患者吳女士自幼患有乙肝，但一直并未重視，卻也安安全全的生活了30年，30年間身體雖有偶爾的不適，但也沒發生什么大的問題，過一陣就好了，就一直耽誤沒有去醫院細查，本以為能一直“健康”的生活下去，卻不想2個月前突然出現了不明原因的上腹部脹滿，到當地醫院檢查，發現肝臟明顯占位，懷疑是肝癌。

在河南省腫瘤醫院肝膽胰外科經過詳細檢查確定，肝臟右葉可見約72mm×67mm×60mm，如拳頭大小的腫塊，更罕見的是腫瘤順著肝右靜脈長到了下腔靜脈里，差 2 厘米就進入心臟區域。醫師表明這是發生了癌栓。

究竟什么是癌栓？癌栓是如何發生的？

癌栓是腫瘤常見并發癥之一，是癌細胞在生長、繁殖、轉移過程中，侵襲或堆積在血管和淋 巴系統內。下腔靜脈的癌栓，就相當于是心臟旁邊隱藏了“定時炸彈”。

一旦癌栓或癌栓合并的血栓脫落，掉到心臟，進而跑到肺動脈，引發急性肺梗塞，死亡率極高。該患者肝癌合并下腔靜脈癌栓，屬于比較晚期的肝癌，預后較差，相對于肝癌合并門靜脈癌栓的病例，危險程度更高， 手術難度更大，可能造成癌栓在術中脫落，因此被大多數外科醫生認為是手術的“禁區”。

但經過多方會診發現，患者腫瘤并不大，肝功能評分及儲備功能都能夠耐受肝切除手術，因此決定手術切除。 術后患者恢復良好，一周后患者就可以正常活動和飲食。

雖然有驚無險，但吳女士的情況也給大家再次敲響的警鐘，乙肝并不可怕，可怕的是后期發展不可控，所以早期發現乙肝后，即便身體沒有異樣，也要積極防治，因為病情是不斷發展的，一旦觸發了哪個“催命按鈕”，再想挽救都晚了。

對于根治乙肝，一直是醫學界的難題，那么醫學發展到現在，國內外對于乙肝的治療是怎么干預的？有何差異？

與美國《AASLD 指南：慢性乙型肝炎的治療》相比，中國指南針對慢性乙肝患者及相關特殊人群的抗病毒治療給出了推薦意見，明確推薦強效低耐藥藥物替諾福韋酯和恩替卡韋作為一線用藥。

但中美指南對于乙肝用藥有5點差異！

1、中國防治指南中設有觀察期

在用藥方面，中美指南均推薦選用恩替卡韋、替諾福韋酯或聚乙二醇修飾干擾素進行治療。 美國指南推薦乙肝病毒 DNA 載量達到 20000IU/ml 以上、乙型肝炎 E 抗原（HBeAg）陽性的患者 接受抗病毒治療來減低肝臟相關并發癥的風險。中國指南考慮到部分患者會出現自發的血清學轉 換，建議先觀察 3 個月～6 個月，如未出現自發的血清學轉換，再考慮抗病毒治療。

2、中美用藥原則不同

兩國指南中聚乙二醇修飾干擾素治療針對的 HBV 基因型有所不同。美國指南認為 A 型和 B 型更偏向使用聚乙二醇干擾素。中國指南則將 A 和 D 歸為可以做相同處理的一類，而將 B 和 C 歸為另一類，根據聚乙二醇化干擾素治療后的情況制定不同的治療方案。無論哪種基因型，若經 過 24 周治療，HBsAg 定量仍大于 20000IU/mL，建議停止治療。

3、中國指南的鞏固療程更長

兩國指南中 HBeAg 陽性患者血清學轉換后鞏固療程不同，中國指南中明確提出了延長療程 可減少復發，因此認為考慮停藥的時機應該是：藥物治療使乙肝病毒 DNA 載量低于檢測下限、 ALT 復常、HBeAg 血清學轉換后，再鞏固治療至少 3 年（每隔 6 個月復查一次）仍保持不變。

而美國指南認為目前還不太明確延長鞏固療程是否會降低復發風險，因此將鞏固療程設定為至少 12 個月 ALT 復常和乙肝病毒 DNA 載量低于檢測下限。

4、針對妊娠患者用藥， 中國指南要求更嚴

乙肝患者能否懷孕以及能否哺乳是公眾比較關心的問題。兩國指南都認為在妊娠中后期乙肝 病毒 DNA 載量大于 2×106IU/ml 時需進行抗病毒治療，可于妊娠 28 周開始，抗病毒藥物應是拉 米夫定、替比夫定和替諾福韋，在產后 3 個月內停藥。

對于服藥時是否可以母乳喂養，兩國指南意見存在差異：

中國指南建議停藥后可母乳喂養，沒有明確服藥時是否可以母乳喂養；

而美國指南認為抗病毒藥物很少經母乳排出，不大可能導致 顯著毒性，母乳喂養不是禁忌。

中國指南中還指出，抗病毒治療期間意外懷孕，如應用干擾素治 療，建議終止妊娠。另外中國指南還就抗病毒治療的男性患者生育問題進行了建議：應用干擾素治療的男性患者，應在停藥后6個月方可考慮生育。

5、針對腎病患者，中國推薦換藥治療

替諾福韋是否能應用于腎臟疾病患者尚存爭議，美國指南認為在腎臟及骨骼并發癥的潛在長 期風險方面，恩替卡韋與替諾福韋相比無差異。

而我國指南認為已經存在腎臟疾病或高危風險的 慢性乙肝患者，應盡可能避免應用阿德福韋和替諾福韋，推薦使用恩替卡韋或替比夫定。

乙肝的防治一直是醫學界一直不斷研究攻破的一大課題，不管國內國外的防治指南有何差異，希望在不久的將來，能最終解決乙肝這一大難題，民眾無需在聞“肝”色變。

參考文獻

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