作者：李冬華 北京航天總院
概述：心房撲動，簡稱房撲，是一種大折返的房性心律失常，因其折返環通常占據了心房的大部分區域，故房撲又稱為大折返性房速。依其折返環解剖結構及心電圖表現不同分為典型房撲(一型)及非典型房撲(二型)。典型房撲圍繞三尖環、終末和歐氏呈逆時針或順時針折返:其他已知的確定的房撲類型還包括圍繞心房手術切開癲痕的、心房特發性纖維化區域的、心房內其他解剖結構或功能性傳導屏障的大折返，由于引起這些房撲的。屏障多變，因此稱為非典型房撲。病因:臨床所見房撲較房顫為少。陣發性房撲可見于無器質性心臟病患者，而持續性房撲則多伴有器質性心臟病，如風濕性心臟病、冠心病、心肌病等。其他病因尚有房間隔缺損、肺栓塞，二尖瓣、三尖瓣狹窄或關閉不全，慢性心功能不全使心房擴大，以及涉及心臟的中毒性、代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進性心臟病、心包炎、乙醇中毒等，也可見于胸腔手術后、胸部外傷，甚至子宮內的胎兒亦可發生。少數患者病因不明。兒童持續發作心房撲動增加猝死的可能性。
、臨床表現
臨床表現為心悸、胸悶、乏力等癥狀。有些房撲患者癥狀較為隱匿，僅表現為活動時乏力。房撲可加重或誘發心力衰竭。
房撲可被看作是一種過渡性異常心電活動，常自行轉復為竇性心律或進展為房顫，持續數月乃至數年的房撲十分罕見。房撲引發的系統栓塞少于房顫。頸動脈竇按摩一般可使房撲時心室率逐步成倍數減慢，但難以轉復為竇性心律。一旦停止按摩，心室率即以相反的方式恢復如初。體力活動、增強交感神經張力或減弱副交感神經張力可成倍加快心室率。體格檢查:在頸靜脈波中可見快速撲動波，如果撲動波與下傳的OBS波群關系不變則第一心音強度亦恒定不變。有時聽診可聞及心房收縮音。
三、診斷
常用心電圖表現作為診斷:典型房撲的心房率通常在250~350次/分。基本心電圖特征表現為:①完全相同的規則的鋸齒形撲動波(F波)及持續的電活動(撲動波之間無等電位線):②心室律可規則或不規則:③ORS波群形態多正常，當出現室內差異性傳導或原先合并有束支傳導阻滯時，ORS波群增寬，形態異常。撲動波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯或V,導聯中較清楚，按摩頸動脈竇或使用腺苷可暫時減慢心室反應，有助于看清撲動波。逆時針折返的F波心電圖特征為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈負向，V,導聯呈正向，V。導聯呈負向;順時針折返的F波心電圖特征則相反，表現為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈正向，V,導聯呈負向，V導聯呈正向。
典型房撲的心室率可以呈以下幾種情況。在未經治療的患者，2:1房室傳導多見，心室率快而規則，此時心室率為心房率的一半;F波和ORS波群有固定時間關系，通常以4:1、6:1較為多見，3:1、5:1少見，心室率慢而規則;若房撲持續時，心室率明顯緩慢(除外藥物影響)，F波和QRS波群無固定時間關系，心室率慢而規則，表明有完全性房室傳導阻滯的存在;F波和 QRS波群無固定時間關系，通常以(2:1)~(7:1)傳導，心室率不規則。兒童、預激綜合征患者，偶見于甲狀腺功能亢進患者，心房撲動可以呈1:1的形式下傳心室，造成300次/分的心室率，從而產生嚴重癥狀。由于隱匿性傳導的存在，RR間期可出現長短交替。不純房撲(或稱撲動-動)心房率常快于單純房撲，其F波形態及時限亦變化多樣。在某些情況下，此種心電圖特點提示心房電活動的不一致。例如，一側心房為顫動樣激動，同時另一側心房可能被相對緩慢且規整的撲動樣激動所控制。現已證實，房內傳導時間延長是房撲發生的危險因素之一。
如上所述，由于非典型房撲的折返環(不依賴下腔靜脈至三尖瓣環之間的峽部)變異性很大，因此非典型房撲的大折返心電圖特征存在很大差異，心房率或F波形態各不相同。然而，非典型房撲的F波頻率通常與典型房撲相同，即250~350次/分
四、治療
(一)直流電復律
如果房撲患者有嚴重的血流動力學障礙或心力衰竭，應立即給予同步直流電復律，所需能量相對較低(50J)。若電休克引起房顫，可用較高的能量再次進行電休克以求恢復實性心律，或根據臨床情況不予處理。少數患者在恢復竇性心律即刻有發生血栓栓塞的可能。
(二)心房程序調搏
食管調搏或右心房導管快速心房起搏在大多數患者中可有效終止一型房撲或部分二型房撲，恢復實性心律或轉變為伴有較慢心室率的心房顫動，臨床癥狀改善。
(三)藥物治療
可選用胺碘酮、洋地黃、鈣通道阻滯劑或B受體阻滯劑減慢房撲時的心室率，若心房撲動持續存在，可試用Ia和Ic類抗心律失常藥物以恢復實性心律和預防復發。小劑量(200mg/d)胺碘酮也可預防復發。除非心房撲動時的心室率已被洋地黃、鈣通道阻滯劑或B受體阻滯劑減慢，否則不應使用【類和Ⅲ類抗心律失常藥物，因上述藥物有抗膽堿作用，且【類抗心律失常藥物能減慢F波頻率，使房室傳導加快，引起1:1傳導，使心室