作者：夏雪培北京市海淀醫院

糖尿病是一種由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。隨著病程的延長可出現多系統損害導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷甚至衰竭。重癥或應激時可發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂，威脅生命。隨著人們生活水平生活方式的改變，糖尿病患者人數越來越多，對于2型糖尿病早期通過飲食治療和運動治療是可以保持血糖的穩定的,恰當的治療和飲食行為習慣，可以減輕病情，控制疾病發展。
內分泌科常見病例進行說明。以“三多一少"，血糖控制不佳為主，診斷為2型糖尿病，接受住院治療。入院后主要做以下健康教育和指導。
1、心理護理：此類病人入院后各別會出現焦慮情緒，分析原因：一方面,入院后對于醫院環境和規章制度的不適應；另一方面，對于疾病了解不深認為糖尿病是終身性疾病,無法根治，等于患上了不治之癥，因而出現消極悲觀情緒,再者對于長期治療帶來經濟負擔感到有壓力.針對該病人的情況，首先主動向患者介紹科室及病房床單位情況，介紹主治醫生,床位護士，保持熱情和藹的態度,加強入院宣教，使病人盡快熟悉病房環境，減少陌生感，解釋各項規章制度對于患者疾病康復和安全的意義,向患者解釋治療過程和方法，每次護理操作前介紹操作目的，靜脈輸液、肌肉注射或發放口服藥時要講解藥物名稱作用用法，使患者了解整個治療的情況，減輕患者心理抵觸；其次每周固定時間進行疾病相關知識宣教，糾正患者對糖尿病的錯誤認識，講清楚糖尿病并非不治之癥，是可預可治的,及時反饋治療恢復的效果，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態,樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理，達到最佳效果。促進病員之間交流溝通；教導病人及家屬掌握自我檢測和護理方法，強調飲食和運動在治療過程中重要作用，鼓勵患者到室外活動，呼吸新鮮空氣，鼓勵家屬給予心理支持和理解，而達到配合治療的目的。
2、飲食管理:實行糖尿病飲食，控制血糖，平衡營養。糖尿病人飲食遵循“等熱量交換”和“兩高兩低”的基本原則，即高蛋白,高纖維素,高維生素，低糖，低脂肪。根據病人的病情，血糖，年齡，身高,體重，勞動強度，我們計算并制定了病人每天熱量攝入總量以及膳食結構比例：①每日熱量2100kcal,嚴格限制甜食，其中碳水化合物占總熱量的55％,是機體能量的重要來源,主要有面條、饅頭、大米，每天主食總量不超過六兩（300g），按1/5,2/5,2/5分配,干濕分開,提倡食用粗制米面和一定量的雜糧，以豐富膳食纖維和維生素,增加飽腹感;②蛋白質約占15%，提倡精致蛋白，如瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品等；③脂肪占總熱量30%，其中飽和脂肪、多不飽和脂肪和單不飽和脂肪比例為1:1:1,補充植物油和堅果，少食用動物內臟、蛋黃、魚蝦仔等含膽固醇高的食物；④多食纖維素含量高的食物如豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果,有利于排便通暢,飽腹，控制體重，延遲和減少糖類在胃腸道的吸收。⑤鼓勵進食各種蔬菜，尤其是綠色蔬菜.對于水果，待病人血糖穩定，空腹血糖濃度不超過8mmol/L時可在兩餐之間或睡前進食梨、橘、蘋果等含糖量低的水果，每天控制在四兩（200g）以內，,不吃糖分高的大棗、甘蔗、果脯、香蕉等水果，進食水果是要與主食進行等熱量交換，僅是一個單位的水果就要相應減去一個交換單位的主食。
3、運動鍛煉：糖尿病病人適當的運動有利于葡萄糖的利用，降低血糖，并能使患者心情舒暢，減輕壓力和緊張情緒。運動原則：適量、經常性、個體化.運動方式有氧運動為主，散步慢跑騎車廣播操，太極拳都適合于日常鍛煉，每天一次,每次20—30分鐘.病人住院期間，可以選擇餐后60—90分鐘后步行散步，較為方便易于操作。運動時需要注意①運動前需評估身體及病情狀況，血糖高于14mmol/L時不宜運動,空腹狀態下不宜運動，服用降糖藥或注射胰島素后忌先運動后進食，防止低血糖。②預防意外發生，遠距運動時宜在家屬陪同下進行，注意補充水份，隨身攜帶糖果，當出現饑餓、心慌、出冷汗、頭暈、四肢無力、顫抖等低血糖癥狀時，即使食用緩解癥狀。運動中如出現不適，應暫停運動；若出現胸痛，視力模糊，應立即停止，及時處理。
4、用藥指導：首先正確服用降糖藥，對于糖尿病人血糖的控制，糖尿病治療，安全都有重要意義。臨床常用降糖藥分為促胰島素分泌藥（磺脲類和非磺脲類），增加胰島素敏感性藥物（雙胍類），葡萄糖苷酶抑制劑等。磺脲類藥物如格列本脲早餐前半小時口服，不良反應易出現低血糖和胃腸道反應;雙胍類藥物如二甲雙胍易產生口中金屬味，惡心，嘔吐，餐中或餐后服用；α糖苷酶抑制劑如阿卡波糖應與第一口飯同服.藥物的劑量要與血糖控制狀況相適應，病人不能自行隨意增減劑量，停藥,更換藥品.用藥期間出現不良反應要及時通知醫生。其次胰島素使用護理：①病人安裝皮下維持胰島素輸注泵（bolus），平時維持正常基礎量，餐前追加量，囑病人保持注射部位清潔,勿拉扯，彎折皮下針頭及導管。安裝狀態下不宜做MRI等檢查；②病人出院后需自行注射胰島素控制血糖，強化治療。規范胰島素注射尤為重要。
5、出院指導：保持良好的心情，主動參加人際交往，培養興趣愛好，保持愉悅的心情,生活規律，注意個人衛生，家屬應配合病人治療和自我療養，鼓勵并幫助病人養成健康的生活行為習慣。要使患者及家屬認識到日常生活中飲食控制的重要性,出院后自覺遵守治療飲食要求,限制鹽、脂肪和糖的攝入，補充適量蛋白質，多吃蔬菜，限制飲酒（每日不超過一兩），禁煙。制定運動計劃,每天堅持鍛煉20-30分鐘，循序漸進，以不疲勞為宜。遵醫囑用藥，注意藥物劑量,用法，時間,藥效等，勿自行更改藥物劑量或停藥，定期復查，了解病情控制情況，及時調整用藥。如有不適及時就診，正確規范注射胰島素。預防并發癥 病人及家屬熟悉急性糖尿病的并發癥，如低血糖反應、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等主要臨床表現、觀察方法及處理措施,掌握慢性并發癥糖尿病足的預防護理知識。定期復診，定時監測血糖、血脂,體重每1—3月測一次，每3—6月門診定期復查，每年全身體檢一次，及時了解病情變化，預防慢性并發癥發生發展.


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