《中國老年人甲狀腺疾病診療專家共識》包括老年人甲狀腺疾病的流行病學、實驗室、影像學和細胞學檢查及老年綜合評估與篩查，老年人甲狀腺功能亢進癥(甲亢)，老年人甲狀腺功能減退癥(甲減)和老年人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌5個部分。旨在為老年醫學科、內分泌與代謝病科和全科醫生對老年人甲狀腺疾病的診療決策與健康管理提供依據。

01  老年人甲狀腺疾病的流行病學

推薦1：老年人是甲狀腺疾病的高危人群，與代謝性疾病共病率高，老年亞臨床甲狀腺功能減退最常見，應引起關注。

推薦2：增齡主要影響促甲狀腺激素（TSH）正常范圍的上限值，碘營養狀態是影響老年人甲狀腺功能異常患病率的主要因素。

02  老年人甲狀腺疾病的檢查、綜合評估與篩查

推薦3：老年人下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸隨增齡變化，主要表現為血清TSH水平升高、T3水平下降。

推薦4：推薦采用老年綜合評估（CGA）方法，全面評估老年人甲狀腺疾病及其干預方法對整體健康狀態的影響；在疾病初始狀態、調整治療方案時更應進行評估，以指導個體化干預。

推薦5：建議老年人在入住養老院、住院、常規健康體檢時篩查甲減，尤其是老年女性和具有甲狀腺疾病家族史等高危因素的老年人，篩查指標首選血清TSH。

推薦6：不建議對社區老年人普遍進行甲狀腺超聲篩查甲狀腺結節。

03  老年人甲狀腺功能亢進癥

1  臨床甲亢

推薦7：老年人甲亢的常見病因包括Graves 病、毒性多結節性甲狀腺腫及高功能腺瘤；血清促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）檢測、甲狀腺超聲以及放射性核素靜態顯像有助于病因鑒別。

推薦8：老年患者常表現為淡漠型甲亢，更易發生心房顫動、心功能不全等心血管并發癥，出現危象的患者缺乏高熱等典型表現，應注意識別和評估；推薦治療前、后進行CGA，及時發現衰弱進展或者改善，以指導個體化干預。

推薦9：病情較輕且無心臟并發癥的老年Graves病甲亢患者，首選抗甲狀腺藥物治療；生存期短或不適合行放射碘或手術治療的毒性多結節性甲狀腺腫、高功能腺瘤患者，也可選擇抗甲狀腺藥物長期維持治療。

推薦10：老年患者抗甲狀腺藥物起始劑量不宜過大，推薦甲巰咪唑每日總量5~20mg或丙硫氧嘧啶每日總量50~300mg，療程12~18個月或小劑量長期維持。

推薦11：抗甲狀腺藥物的嚴重不良反應有粒細胞缺乏和肝損害，老年患者發生嚴重不良反應的風險更高，治療前及治療期間應監測白細胞總數和肝功能，讓患者及家屬知情。

推薦12：伴有心房顫動、快速型心律失常、心力衰竭等心臟病的Graves病甲亢、毒性多結節性甲狀腺腫和高功能腺瘤，首選放射碘治療；必要時，放射碘治療前、后（3~7d開始） 給予甲巰咪唑治療控制甲狀腺功能。

推薦13：巨大甲狀腺腫有壓迫癥狀、懷疑合并惡性結節或合并原發性甲旁亢時，可選擇手術治療。

推薦14：注意識別老年人甲狀腺危象患者，采用綜合治療，包括抗甲狀腺藥物、無機碘化物、糖皮質激素、β腎上腺素受體阻斷劑、去除誘因以及治療其他伴隨疾病等。

2  亞臨床甲亢

推薦15：老年人血清TSH降低伴甲狀腺激素水平正常，需在3個月內復查，得到類似的結果才能診斷亞臨床甲亢。

推薦16：老年亞臨床甲亢患者均應進行心血管系統、骨質疏松與骨折、認知功能損害與癡呆等風險評估，推薦進行CGA，及時發現衰弱進展或者改善，以指導個體化干預。

推薦17：建議對老年亞臨床甲亢患者采取個體化的治療策略，推薦結合亞臨床甲亢相關風險的嚴重程度、病因、年齡和血清TSH水平進行分層管理。

推薦18：老年人重度亞臨床甲亢推薦予以抗甲亢治療；輕度亞臨床甲亢酌情考慮治療，如輕度亞臨床甲亢伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病、糖尿病、心力衰竭等各種心臟疾病，建議予以抗甲亢治療；不同病因的內源性亞臨床甲亢治療方法與臨床甲亢相似。

04  老年人甲狀腺功能減退癥

1  臨床甲減

推薦19：老年臨床甲減患者甲狀腺激素替代治療首選L-T4，不推薦單獨應用L-T3或者干甲狀腺片。

推薦20：老年臨床甲減患者治療前需進行CGA，及時發現衰弱進展或者改善；并根據患者年齡、心臟疾病及危險因素、骨質疏松及骨折風險等制定個體化治療方案。

推薦21：老年人甲減的控制目標需個體化：

推薦22：老年甲減治療的L-T4治療推薦采用低起始劑量，約0.5~1.0 μg?kg-1?d-1起始，每次調整劑量為12.5~25 μg，患缺血性心臟病的老年患者起始和調整劑量宜更小。

推薦23：推薦老年甲減患者治療初期每4~6周監測甲狀腺功能相關指標，TSH達標后每6~12個月復查1次甲狀腺功能。

推薦24：老年甲減的治療需注意藥物相互作用和L-T4替代治療過度的風險。

推薦25：對于甲狀腺功能正常病態綜合征（ESS）的老年患者不建議給予甲狀腺激素治療。

2  亞臨床甲減

推薦26：診斷亞臨床甲減的依據是：血清TSH水平增高，而TT4和FT4正常，2~3個月重復測定仍然為相似結果，還需排除其他原因引起的血清TSH增高，方可診斷。

推薦27：老年亞臨床甲減患者TSH≥10 mU/L時心血管事件的發生風險升高；L-T4治療能否改善老年亞臨床甲減患者心血管相關結局、認知功能及癥狀，目前尚不明確。

推薦28：老年亞臨床甲減患者L-T4治療需謹慎，建議加強CGA，及時發現衰弱進展或者改善；推薦基于TSH升高程度、年齡和預期壽命、潛在的相關危險因素及合并疾病進行個體化L-T4替代治療。

05  老年人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌

推薦29：對有甲狀腺結節的老年患者，應詳細詢問病史，完善體格檢查，推薦測定血清TSH，并行頸部超聲。

推薦30：對有甲狀腺結節的老年患者，如TSH水平低于正常范圍下限，推薦考慮核素掃描，排除自主功能性甲狀腺腺瘤。

推薦31：對有甲狀腺結節的老年患者，如TSH正常或升高，推薦結合超聲、細胞學評估判斷結節性質；同時，應采用甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統，并根據細胞學結果給予相應的處理。

推薦32：對于老年良性結節患者，推薦以隨訪為主，隨訪頻率應結合超聲風險、臨床癥狀和體征，不推薦TSH抑制治療。

推薦33：老年人囊性或囊性為主的甲狀腺結節，可考慮行無水酒精注射治療；如甲狀腺良性結節出現局部壓迫癥狀、美觀問題及治療后多次復發，可采用超聲引導下熱消融治療。

推薦34：老年人甲狀腺良性結節導致明顯壓迫癥狀、結節位于胸骨后或縱隔內或臨床考慮有惡變，可以手術。

推薦35：對老年分化型甲狀腺癌患者治療前應注重CGA和生存預期、分化型甲狀腺癌風險個體化評估。

推薦36：經過嚴格評估獲益和風險，少數乳頭狀甲狀腺微小癌患者可在經驗豐富醫療團隊的管理下選擇積極觀察。

推薦37：大部分老年分化型甲狀腺癌患者，首選全甲狀腺切除術；部分低危分化型甲狀腺癌患者，如基礎狀況較差，可考慮腺葉切除。

推薦38：老年分化型甲狀腺癌患者術后131I治療應基于復發風險，131I治療前應注意評估患者腎功能，在大劑量治療時可適當減少131I劑量。

推薦39：老年分化型甲狀腺癌患者術后TSH的控制目標基于雙風險評估，即持續/復發風險、TSH抑制治療不良反應的風險，在治療前、后應加強CGA，及時發現衰弱進展或者改善；追蹤隨訪心血管和骨骼健康狀況，必要時適當放寬TSH控制目標。

推薦40：老年分化型甲狀腺癌患者術后應持續監測Tg、TgAb以評估治療反應。

附

老年人甲減臨床診治流程

老年人甲亢臨床診治流程

老年人甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌臨床診治流程

來源：中華內分泌代謝雜志.2021, 37(5) : 399-418.