作者：王成恒 北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小紅廟站

全國有心血管病患者約3.3億，其中高血壓高達(dá)2.45億，是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，主要并發(fā)癥有腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，致殘、致死率高，心臟疾病?心肌梗死?心絞痛?冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)心力衰竭腦血管疾病?缺血性腦卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腎臟疾病，糖尿病腎病腎衰竭（cr>2.0mg/dl）高度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血和滲出視乳頭水腫血管疾病夾層動(dòng)脈瘤，有癥狀性動(dòng)脈疾病，高血壓治療三原則降壓達(dá)標(biāo)平穩(wěn)降壓綜合干預(yù)管理，無論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對(duì)減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用?選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況。

高血壓降壓目標(biāo)，一般患者壓降至140/90mmHg以下。合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應(yīng)降至130/80mmHg以下，年齡在65~79歲的患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；80歲及以上患者降至150/90mmHg以下，臨床常用降壓藥物：ACEI 和ARB兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者，有充足證據(jù)證明可改善預(yù)后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有腎臟保護(hù)作用。ACEI類若無法耐受，可換用ARB。卡托普利、貝那普利、培哚普利厄貝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦β 受體阻滯劑可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾CCB最常用于降壓的是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。此類藥物降壓作用強(qiáng)，耐受性較好，無絕對(duì)禁忌證，適用范圍相對(duì)廣，老年單純收縮期高血壓等更適用氨氯地平、硝苯地平、非洛地平利尿劑噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者螺內(nèi)酯、呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺傳統(tǒng)單片復(fù)方主要成分為利尿劑、中樞性降壓藥、血管擴(kuò)張劑以及極低劑量的鎮(zhèn)靜劑和中藥〇號(hào)、珍菊降壓片、復(fù)方降壓片新型單片復(fù)方A+C；A+利尿劑；C+利尿劑單藥治療未達(dá)標(biāo)的患者，新型SPC可快速、有效提高降壓達(dá)標(biāo)率。與自由聯(lián)合相比，新型SPC作為起始降壓藥物的治療達(dá)標(biāo)率更高，且更早達(dá)標(biāo)。纈沙坦氨氯地平、厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪。中國高血壓防治指南推薦用藥流程?５大類降壓藥物均可作為初始和維持用藥，應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾患情況，合理使用藥物。無論是起始單藥治療還是起始聯(lián)合治療，均推薦使用”F”，即低劑量固定復(fù)方制劑。大勢(shì)所趨：權(quán)威指南推薦低劑量固定復(fù)方制劑可作為高血壓治療的初始用藥，可采用單藥或小劑量聯(lián)合進(jìn)行初始治療，必要時(shí)增加劑量兩種藥物的固定復(fù)方可以簡化治療方案，提高依從性ESC/ESH高血壓防治指南，固定復(fù)方制劑常常在更低的組方劑量下能更好的控制血壓，導(dǎo)致的副作用也更少，固定復(fù)方制劑會(huì)更加方便和簡化治療方案，也會(huì)比單獨(dú)處方不同的藥物花費(fèi)少JNC 7，利尿劑、β阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、ARB及低劑量復(fù)方制劑均可作為降壓治療的起始藥和維持藥，根據(jù)患者具體情況選擇用藥。O號(hào)采用合理低劑量配伍，降壓效果增強(qiáng)，不良反應(yīng)減少，且可長效降壓提高患者依從性p4種有效降壓成分的合理低劑量劑量配伍，降壓作用增強(qiáng)、不良反應(yīng)減少；p

組分中氫氯噻嗪和利血平的清除半衰期較長，血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，可每日一次給藥，發(fā)揮長效降壓作用，有效克服了多藥聯(lián)用帶來的服藥負(fù)擔(dān)，提高了患者長期治療的依從性，研究納入1799 例高血壓患者，社區(qū)觀察，隨機(jī)分為：O號(hào)組、常規(guī)治療組，治療3 年，比較兩組的降壓效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療3 年后，O號(hào)組的血壓達(dá)標(biāo)率分別為90.0% 和79.5%，均較基線有顯著提高。此外，與常規(guī)治療組相比，O號(hào)組的收縮壓和舒張壓平均下降幅度表現(xiàn)顯著（P<0.001），O號(hào)達(dá)標(biāo)率高出10.5%。