作者：王紅聯 北京市昌平區醫院

口腔潰瘍指口腔黏膜表面局限性缺損、破潰，表面會覆蓋壞死組織，最常見的口腔潰瘍是復發性阿弗他性口腔潰瘍，又叫作復發性口瘡。目前已知的有3種類型：輕度、重度和皰疹性潰瘍。

1.輕型（MiRAU)：

在 RAU病人中，大約有80%是這種類型，大部分病人最初是這種類型。潰瘍多見于沒有角化或角化不良的唇、舌、頰、軟組織等，而在附著齦和硬腭等角化組織中極少發生。RAU最初表現為局部粘膜充血、水腫，表現為粟粒樣的紅色斑點，并有明顯的灼痛感，隨后逐漸發展為直徑小于5 mm的淺表潰瘍。大約5天后，潰瘍面逐漸形成肉芽組織，創面縮小，紅腫消失，疼痛減輕。潰瘍在7-10天內痊愈，無疤痕。

潰瘍通常是3-5個，呈分散狀。潰瘍復發的間隔時間一般在半個月到幾個月之間，有些病人會出現反復發作、遷延不愈。一些病人有規律的月經周期，比如月經前后，或者經常是在工作過度后。臨床上沒有明顯的全身癥狀和體征。

2.重型（MaRAU)：

又叫反復的壞死性粘膜腺周炎。潰瘍較大，深度較大，在愈合后會形成疤痕或組織缺損，因此又稱為復發性面癱。這一類型大約有8%。多發于青少年。

潰瘍大而深，呈“彈坑”，可深入粘膜下層腺體和腺周組織，潰瘍的直徑可超過1 cm，潰瘍周邊組織腫脹、微凸出，基部較硬，表面有灰黃色的假膜或灰白色的壞死組織。

潰瘍的持續時間可能會超過1~2個月。一般為1至2個潰瘍，但在愈合期間會有一個或幾個小的潰瘍。疼痛很重，愈合后會留下疤痕。初期好發于口角，隨后逐漸向后口移動。在口腔后方，例如舌驚弓、軟硬腭等部位，會導致組織缺損，從而影響說話和吞咽。可能會出現全身不適，局部淋巴結腫脹。在以前的愈合部位，潰瘍可能會再發作。

3.皰疹性潰瘍（HU)：

在 RAU病人中大約有10%是口炎性口瘡。好發于成年婦女，發病部位和病程與輕度相同，但潰瘍的直徑一般在2毫米左右，潰瘍數量多，多到十幾個甚至幾十個，呈“滿天星”狀散布。相鄰的潰瘍可以合并成塊，粘膜充血、紅腫、疼痛和唾液分泌增多。會出現全身不適、局部淋巴結腫痛、頭痛、低熱等癥狀。

口腔潰瘍的診斷和鑒別

口腔潰瘍應根據其病史特征（復發、周期性、自限性）和臨床特征（黃、紅、凹、痛）來確診。目前還沒有明確的化驗和病理學基礎，所以無需進行化驗和組織學檢查。但是，為了能及時地發現由于營養不良、血液病或者其他消化系統的問題，大多數學者都建議定期進行血常規檢測。對于大而深、病程長的潰瘍，要注意有無癌性潰瘍，需要進行病理檢查。

對于慢性潰瘍，應該引起足夠的重視，學者們一般都相信， MaRAU應該是癌性潰瘍，結核性潰瘍，創傷性潰瘍，壞死性唾液腺化生，以區分潰瘍的良性和惡性。MiRAU和 HU應該與單純皰疹進行鑒別。

1.癌性潰瘍：以老年患者居多，多為不規則，多為菜花樣，邊緣向內翻，基部有浸潤硬化，無明顯疼痛，病程較長，持續時間較長，或逐漸增大，病理檢查顯示腫瘤細胞和組織。

2.結核性潰瘍：臨床表現為不規則的、深紅色的桑套狀肉芽組織，長期存在的潰瘍。

3.外傷性潰瘍：由于局部有明顯的刺激因子，而且潰瘍的位置和形狀與刺激因子相一致，在消除刺激后，潰瘍會迅速恢復，但若任由其發展，就有可能發生癌變。

4.口腔粘膜單純皰疹：多見于嬰兒和年老體弱的兒童，初期多見小水泡，皰破后可合并為大的糜爛面或不規則性潰瘍。復發的原因與病因有一定的相關性，在反復發作之前，患者會出現咽喉痛、乏力等前驅癥狀，在發病過程中會出現明顯的全身不適。

口瘡-治療

由于口腔潰瘍的病因不明，至今還沒有有效的治療手段。治療的原則是：消除病因，增強體質，對癥治療，以降低復發次數、延長間隔時間、緩解痛苦、促進康復。治法提倡綜合與局部、中醫與西醫、生理與心理的綜合。本文介紹了近年來國內外有關各種療法的報導：

1.物理治療：包括激光、低頻超聲、化學腐蝕（例如：銀）、物理屏障（例如：氰基丙烯酸酯）。

2.局部抗生素：含漱液、金霉素軟膏。

3.局部皮質激素：氫化可的松或氟輕氫化潑尼松龍藥膜、倍氯米松含漱液或噴霧。

4.局部鎮痛藥：芐達明含漱劑或噴霧劑，局部麻醉凝膠。

5.其它局部消炎藥物：氨來呫諾、色甘酸鈉、前列腺素E2膠、局部粒細胞一巨噬細胞刺激因子、阿司匹林含漱液、雙氯酚酸、胃潰寧。

6.全身用藥：潑尼松龍、咪哇硫嘌呤、左旋咪唑、秋水仙素、貝通、氨苯砜、甲氰咪胍等。

7.中藥：珍珠珍珠滴丸、西瓜霜噴劑、蜂膠貼片等.

8.飲食療法：

含蜂蜜：含漱口：含10%的蜂蜜含漱，具有消炎、止痛、促進細胞再生等作用。

蜂蜜治療：先清洗口腔，然后用無菌棉簽把蜂蜜涂抹在潰瘍表面，涂抹后暫時不要進食。大約15分鐘后，可以將蜂蜜連同唾液一起吞下，然后繼續涂抹，每天可以反復涂抹幾次。

硫酸鋅治療：口服硫酸鋅片或12%的硫酸鋅糖漿，一天三次，一次40-80 mg。

木耳治療：取木耳、黑木耳、山楂各10克，煎湯喝木耳，每天1-2次，可以治療口腔潰瘍。

可可治療：把可可粉和蜂蜜混合在一起，經常吞咽，每天幾次可以治療口腔炎癥和潰瘍。

甘藍根治法：用甘藍60克，蒜苗15克，紅棗10粒，水煎服。

菜籽治療：將白蘿卜籽30克，芥菜籽30克，蔥白15克。

蘋果治療：把一個蘋果切成小塊，放入一個容器里，加冷水（未煮的蘋果或梨子），先燒開，等冷卻后，和葡萄酒一起吃，連續服用數日，便可痊愈。

核桃殼治療：用30~50克的核桃煮兩次，每日一次，早上和晚上一次。

口瘡防治

口腔潰瘍的發生與個體的體質密切相關，所以要徹底的杜絕口腔潰瘍的發生是不太可能的，但是，只要能夠避免，就可以減少發生的幾率。以下是具體的步驟：

1、注意口腔清潔，不能對口腔粘膜造成損害，不能吃辛辣、酸性的食物，也不能引起局部的過敏反應。

2、保持心情愉快、樂觀、積極、不做任何事或焦躁。

3、保證充足的睡眠，不能太累。

4、保持良好的生活規律，營養平衡，保持良好的排便習慣，避免出現便秘。

5、避免使用含有十二烷硫酸鈉的牙膏。