作者：彭鐵梅 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

據衛生部最新報告，增長趨勢將導致我國每天增加3000例新患者，每年增加120萬糖尿病患者[3]，其中90%為2型糖尿病(T2D M)。但國人對糖尿病的知曉率、治療率及達標率均低于發達國家。國際糖尿病聯盟提出的糖尿病治療的“五駕馬車”理論，將糖尿病救育列為糖尿病5項基本治療措施之一。糖尿病的病因還不是很明確，不同類型的糖尿病病因不同，即使在同一類型中也有所不同。但是研究表明導致二型糖尿病的主要原因是不良生活方式。糖尿病是一種代謝性疾病，由患者機體胰島素分泌及功能出現缺陷而引發的疾病，糖尿病疾病的發展與患者的生活方式，遺傳、生活環境、年齡、心理情緒等均有非常密切的聯系，目前，除了中老年群體之外，肥胖人群也是糖尿病的主要發病人群之一患者患病后主要表現為飯量、喝水量增加，排尿次數及量也可能增加，患者機體中的營養隨著尿液排出體外，容易導致患者缺乏營養。臨床中的糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病主要因患者的胰島功能缺乏而造成的疾病現象，患者體內的胰島素抗體、胰島細胞抗體等均呈陽性，患者在臨床治療期間，穩定患者體內的胰島素水平，則患者的病情比較穩定。2型糖尿病的病情相對比較嚴重，影響患者疾病的因素有很多，其中飲食營養搭配、運動、胰島素水平等均對患者的身體產生影響，患者需要長期服用降糖藥控制病情。

近年來有研究表明,2型糖尿病患者早期胰島素治療可以在短期內將血糖控制在正常范圍，具有保護殘存的胰島b細胞功能的作用，在第一時間恢復胰島素分泌，并可以誘導出一個長期緩解期，延長并發癥的發展。本文介紹本院對初發2型糖尿病患者應用胰島素治療的效果。由于生活方式的改變(營養過剩、缺乏運動等)和人老齡化進程的加速，2003年中國已成為全球糖尿病的第三大國，糖尿病患者僅次于印度[1]。我國糖尿病患病率從1986年(0.9%)到1994年(2.5%)迅速增長近3倍[2]，目前糖尿病患者已接斤4000萬。有糖尿病家族史的人。不管是父母還是其他有血緣的親戚，只要家屬中有人患有糖尿病，就說明你體內也有可能攜帶糖尿病的易感基因，比其他人更容易得糖尿病。一般認為，2型糖尿病的遺傳傾向比1型糖尿病更加明顯。2型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，胰島素分泌缺陷或者胰島素作用缺陷是引起患者出現高血糖的重要原因，隨著對糖尿病診治認識的深入，在降糖的同時考慮胰島功能的保護，使胰島b細胞的功能可以早期恢復并盡量延長衰竭的周期。糖尿病會引起血管和神經發生病變，而出現各種并發癥，嚴重威脅患者的健康和生命。例如糖尿病酮癥酸中毒，高糖高滲綜合征，糖尿病腎病，糖尿病足等等。有研究發現，孩子出生時特別輕，說明胰島發育可能有問題，孩子長大以后得代謝綜合征、糖尿病、冠心病、高血壓的概率就會高。如:缺乏對患者救育需求的評估:教育資料不能滿足不同文化層次患者的需求:缺乏個體化教育:缺乏長期隨訪:不注重健康教育效果的評價等。這些存在的問題不同程度的影響了健康教育的效果，導致患者依從性低。國外的糖尿病教育研究也反映了一個患者依從性差的問題。許多糖尿病教育研究者越來越認識到在糖尿病教育中不應該過分的強調患者依從于教育者的指導或命令，而應該注重培養患者自我管理的能力。強調糖尿病自我管理教育是良好血糖控制和防止并發癥的關鍵所在。生活方式很差的人，比如有抽煙、酗酒、熬夜、久坐不動等壞習慣，長期脾氣暴躁、處于高壓力的情緒下，也會誘發內分泌紊亂，增加糖尿病的發生風險。

然而目前國內外均沒有統一的糖尿病健康教育模式，同時在教育實施過程中還存在著一些問題，出生時體重在5斤以下的孩子。超重或肥胖者，尤其是腹型肥胖者，更容易發生2型糖尿病。因為肥胖會引起胰島素抵抗，導致血糖水平增高，進而誘發糖尿病。世界衛生組織對糖尿病防治提出的口號是“減輕因為對糖尿病無知而付出的代價”，這些均凸顯了糖尿病健康教育的重要性。一級預防指的是預防糖尿病的發病，向群眾宣傳教育糖尿病的防治知識，督促大家養成良好的生活方式，尤其是有家族病史，以及糖尿病高發人群是宣傳教育的重點對象！有助于養成健康的生活作息，大部分人因為生活飲食作息不規律，導致血糖異常很高，由于糖尿病早期沒有明顯癥狀，所以有些人是體檢后才知道自己血糖異常。

國內外大量研究事實證明，糖尿病健康教育是糖尿病治療的基石和關鍵所在，對糖尿病的控制和管理具有明顯的促進作用，可改善患者的血糖、血壓、血脂控制水乎，降低并發癥的發生率、傷殘率，提高患者的生活質量。我國的糖尿病教育雖然起步較晚但發展迅速，國內廣大健康教育者順應國際潮流在糖尿病教育中應用了多種救育模式，極大的推進國內疾病健康教育的發展。患有代謝綜合征的人，如高血壓、高血脂、高尿酸、高血粘、高胰島素血癥、多卵巢綜合征、微量白蛋白尿、脂肪肝等。

據WHO報告，預計2025年全球20-79歲糖尿病患者將達到333億人，其中發展中國家患者的增長速度遠遠超過發達國家，傳統的2型糖尿病的治療是一種階梯式模式，改變患者的生活習慣，如加強運動，調節飲食，在血糖不能控制時，開始應用降糖藥物，血糖仍不能控制在正常范圍時，開始應用胰島素補充治療，最后是胰島素的強化治療。而越來越多的試驗證明，糖耐量受損的人，或曾經有過高血糖情況或尿糖陽性的人，可能會轉化為2型糖尿病。在2型糖尿病發病的早期使用胰島素可以獲得更大的收益，在2型糖尿病的早期，給予患者胰島素治療能盡快將血糖降到正常水平或者接近正常水平，可以在糖尿病的早期及時糾正高糖狀態和胰島素抵抗，

2型糖尿病屬于慢性疾病，患者需要長期服藥治療。2型糖尿病病程及許多降糖藥在長期服用期間均會損傷患者的身體器官，包括眼睛、腎臟、心臟、血管等，容易導致患者在患病期間出現許多合并癥，進一步影響患者的身體健康。

目前，2型糖尿病患者在病情不斷加重的情況下，引發的合并癥有糖尿病足、糖尿病心臟病、糖尿病高血壓等，當患者發生合并癥后，對患者的身體損傷程度更為嚴重，隨時威脅患者的生命。根據臨床研究顯示，2型糖尿病患者的血糖及疾病控制與其飲食、運動等有非常密切的聯系，因此臨床針對患者的日常生活提出相應的護理措施，通過指導患者掌握基本的護理要點，能夠有效改善患者的病癥，對提高患者的生活質量具有非常大的幫助。

第二級預防是指對糖尿病做出早診斷、早治療。對于空腹血糖超過6.1毫摩爾每升，餐后2小時血糖超過7.8毫摩爾每升，但是又沒有達到糖尿病標準的高危人群，要定期進行體檢，及時發現血糖的異常，通過控制飲食，加強運動等方式延遲糖尿病的發生，或者控制血糖的異常升高！

第三級預防是指延緩和預防糖尿病并發癥的發生和發展。二型糖尿病的血糖控制除了注射胰島素以外還可以選擇口服藥物治療，但是首選的治療方式還是飲食治療和運動治療。如果長期不控制，身體會出現各種不舒服的狀態，直到去醫院后才開始治療和控制，也有的確診比較晚，需要打胰島素和吃藥控制。成人發病型糖尿病，多在35～40歲之后發病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內胰島素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療。