作者：楊戈 中國中醫科學院廣安門醫院

小青龍湯證為素有內飲，復感風寒，外寒引動內飲所致。風寒束表，皮毛閉塞，則惡寒發熱，無汗，頭身疼痛；外寒引動內飲，致寒飲犯肺，肺失宣降，故喘咳痰稀量多，甚則不得平臥；若胃氣隨肺氣上逆，則干嘔；若水飲溢于肌膚，則頭面四肢浮腫；舌苔白滑而脈浮為外寒里飲之證。治宜解表與化飲配合，使外邪得解，內飲得化。方中麻黃、桂枝相須為用，發汗解表，且麻黃能宣肺平喘咳，桂枝能溫陽化內飲，共為君藥。干姜、細辛為辛溫之品，既溫肺以化內飲，又辛散助以解外寒，為臣藥。辛溫發散，易耗傷肺氣且傷津，故用五味子斂肺止咳，芍藥益陰血而斂津液，二藥與辛散之品相配，既增強止咳平喘之功，又防麻桂辛散太過，散收相配，相制相成；半夏燥濕化痰，和胃降逆，共為佐藥。方中干姜長于溫暖脾肺而化飲，細辛長予解表溫肺而化飲，五味子長于收斂肺氣而止咳，凡寒飲犯肺之咳喘，三藥合用，無有不驗，是溫肺化飲的常用組合。炙甘草益氣和中，調和于辛散酸收之間，兼佐、使之用。藥雖八味，配伍嚴謹，既可發表散寒，化飲平喘，又能斂肺兼顧正氣。
小青龍湯是治療寒飲咳喘的一張名方。張仲景用它治療“傷寒表不解，心下有水氣”，以及“咳逆倚息不得臥”的寒飲之證。然而應該指出，此方乃辛烈走竄的峻劑，具有伐陰動陽之弊，如果用之不慎，往往會發生問題，  反而促使病情加重。為此，必須掌握小青龍湯的辨證，其辨證的關鍵，在于抓以下幾個環節1.辨氣色2.辨脈3.辨舌4.辨痰涎5.辨咳喘。6.辨兼證。以上六個辨證環節，是正確使用小青龍湯的客觀依據。如果我們把“但見一證便是，不必悉具”的精神用于小青龍湯證也是適宜的，所以，六個證候環節也不必悉具，但見其中的一兩個主證而無訛誤，便可使用小青龍湯治療。
“咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之；青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕然熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖；沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜、細辛，以治其咳滿。”個人認為這些記載說出了小青龍湯的禁忌證，尤在涇對此條也作了很好的說明，他說：“服青龍湯已，設其人下實不虛，則邪解而病除。若虛則麻黃、細辛辛甘溫散之品雖能發越外邪，亦易動人沖氣。沖氣，沖脈之氣也。沖脈起于下焦，挾腎脈上行至喉嚨，多唾口燥，氣沖胸咽，面熱如醉，皆沖氣上逆之候也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥氣上行而陽氣不治也。下流陰股，小便難，時復冒者，沖氣不歸，而仍上逆也。”這就不難看出，尤氏認為下虛之人誤用了小青龍湯，才出現了拔腎根、動沖氣的種種后果，其說是符合仲景之精神的，可見小青龍湯對虛人是禁忌之例。因為本方麻桂并用，又配細辛則發散之力為強，所以，對年老體弱以及心腎虛衰患者，切不可孟浪投用，而導致變生叵測。
據此，余認為凡小青龍證的寒飲內伏，若陰郁化熱，而見煩躁，或見其他熱象，如脈滑口渴，或舌紅苔水，而又確屬寒飲之證的，此方具有寒熱兼顧之能。
總之，小青龍湯對外感風寒治療效果最好，常用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，以及慢性支氣管炎急性發作、肺炎、肺水腫、肺心病等屬于寒飲犯肺者。但使用一定注意，方中藥物多為溫燥之品，故陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。小青龍湯是一張名方。其藥味峻厲，發散力強，雖有五味子、芍藥之酸斂，而有傷損正氣的一面，故不可恃之而無恐。為此，提出辨證用方的六個環節，作為臨證論治的客觀依據，如果因其有效而過服，或辨證不明而誤服，則有動沖氣、傷陰血等流弊。因此，又提出若效果已奏，即當用苓桂姜味等溫藥治飲，而正邪兼顧方為上策。至于本方的加減，仲景已示人以規矩，應一隅三反，方有靈活運用之妙。至于小青龍加石膏湯，則為寒飲內郁，日久生熱而設，臨證之時，須注意觀察，方知其效。