作者：常瑩 北京核工業(yè)四零一醫(yī)院

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病,它是一組以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝疾病群。近年來隨著人們經(jīng)濟(jì)條件改善,生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變,糖尿病的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢,隨著病情發(fā)展,可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,不僅嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,還可能危及患者的生命安全。分析對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過程中循證護(hù)理的有效應(yīng)用。對(duì)比患者用藥前后的治療效果，顯示老年患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均得到有效緩解，有利于疾病的控制。綜上所述，老年群體罹患高血壓合并糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高、危害大，為防止病情繼續(xù)發(fā)展，可從社區(qū)老年患病群體著手，根據(jù)患者的病情、需求等，科學(xué)合理的利用５大類降壓藥及降糖藥，為患者提供安全有效、使用方便、價(jià)格合理、可持續(xù)的用藥方案。
據(jù)WH0估計(jì),全球目前有約1.5億糖尿病患者,預(yù)計(jì)到2025年,這個(gè)數(shù)字將會(huì)增加到3億。
藥物治療：目前針對(duì)2型糖尿病的藥物，除了胰島素外，還會(huì)使用一些磺脲類、格列酮類等數(shù)十大類藥物。但在具體給藥時(shí)，需要對(duì)老年患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行給藥。由于老年人的身體整體機(jī)能較差，在服用相關(guān)藥物時(shí)應(yīng)注意其副作用，避免突然出現(xiàn)的低血糖癥對(duì)患者造成不良影響。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示大多數(shù)病人的血糖含量會(huì)在夜晚時(shí)降到較低的水平，所以晚上給藥需要控制其用量，必要時(shí)可以采用混合給藥的方式來以降低藥物帶來的副作用；
輔助治療：2型糖尿病的輔助治療主要是通過維持運(yùn)動(dòng)以及改變飲食結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)，但老年患者由于受到身體影響，其效果十分有限。雖然達(dá)不到良好的治療效果，但對(duì)于抑制病情的發(fā)展還是有一點(diǎn)幫助的。在飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整中，可以了解老年人的飲食喜好，并根據(jù)其制定相應(yīng)的飲食方案。 總體來講還是要增加蔬菜、粗糧等，天然植物的攝入比例，以便于將體內(nèi)的血糖維持在標(biāo)準(zhǔn)水平內(nèi)。運(yùn)動(dòng)治療可以考慮太極拳、瑜伽以及靜態(tài)肌肉用力的方式來進(jìn)行，這些運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度較低，對(duì)老年人也十分友好。不過即使是靜態(tài)肌肉對(duì)抗，運(yùn)動(dòng)的量也需要循序漸進(jìn)，不可急功近利。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2018年11月至2019年6月本院收治的134例糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各67例。對(duì)照組中男36例，女31例；年齡45～76歲，平均年齡為（55.26±4.57）歲。觀察中組男34例，女33例；年齡46～75歲，平均年齡為（56.31±4.62）歲。2型糖尿病引起的并發(fā)癥種類復(fù)雜，尤其是老年患者，更加需要注意。比起2型糖尿病，其急性并發(fā)癥往往擁有著更高的致死率，所以對(duì)患者身體情況的監(jiān)控也不可忽視。這里以較常出現(xiàn)的帶狀皰疹感染為具體例子，來詳細(xì)說明常見并發(fā)癥的處理準(zhǔn)則。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。方法選擇2018年8月～2019年8月間到本院接受治療的108例社區(qū)高血壓患者。使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，分為觀察組（54例，循證護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（54例，普通護(hù)理干預(yù)）。比較兩組高血壓控制情況。結(jié)果觀察組、對(duì)照組高血壓控制總有效率分別是85.19%、68.52%，觀察組控制效果更好。
采用問卷調(diào)查的方式了解患者的情況。內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、血壓控制情表2未規(guī)律服藥的多因素分析況、規(guī)律服藥情況、未規(guī)律服藥的原因。其中規(guī)律服藥的判斷依據(jù)Morisky-Green測評(píng)表（MG）本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在患者出現(xiàn)帶狀皰疹時(shí)，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行抗病毒治療，以降低皮損造成的影響。對(duì)于60歲以上的2型糖尿病患者，減毒活性疫苗以及重組疫苗都可以進(jìn)行使用。如果糖尿病已經(jīng)累及到患者的免疫系統(tǒng)，則最好使用重組疫苗。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：
目前，臨床上常采用依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血，其是一種腦保護(hù)劑，能夠有效抑制患者局部周圍腦血流量的減少，降低患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的風(fēng)險(xiǎn)；高血壓腦出血患者在其出血初期N-乙酰門冬氨酸（NAA）含量急劇減少，提示患者腦部神經(jīng)細(xì)胞的含量在減少，對(duì)其使用依達(dá)拉奉能夠使其出血后在較短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)NAA的數(shù)量，提高其神經(jīng)功能。但長期使用依達(dá)拉奉容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降、胃腸道出血，同時(shí)，依達(dá)拉奉能夠通過清除自由基來避免腦部組織發(fā)生氧化，降低腦細(xì)胞、腦組織的損傷，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②可自理，意識(shí)清晰；③均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②認(rèn)知障礙；③精神障礙。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的皮損時(shí)，應(yīng)服用泛昔洛韋等相關(guān)藥品進(jìn)行治療。如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的皰疹后神經(jīng)痛，則需要使用鎮(zhèn)痛藥來降低患者的痛楚。止痛藥的使用需要十分謹(jǐn)慎，應(yīng)按照患者的具體情況進(jìn)行選擇。因?yàn)?型糖尿病的常見并發(fā)癥就是高血壓，所以除非萬不得已，平時(shí)的治療當(dāng)中應(yīng)避免止痛劑的使用，以免影響患者基礎(chǔ)的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)。
1.3方法對(duì)照組行常規(guī)健康教育宣傳，其中包括入院指導(dǎo)，詳細(xì)為患者講解疾病知識(shí)及治療作用，出院指導(dǎo)，開設(shè)健康講座，發(fā)放健康手冊(cè)，解答患者提出的問題并做出相關(guān)指導(dǎo)，住院期間1周隨訪患者2次，離院后1個(gè)月隨訪患者1次。觀察組行知信行模式的健康教育，268例患者中，規(guī)律服藥的有102例，占38.06%；未規(guī)律服藥的有166例，占61.94%。未規(guī)律服藥的原因構(gòu)成情況如下：24.70%因“醫(yī)務(wù)人員未告知規(guī)律服藥重要性”，22.29%因“不知曉高血壓疾病的危害”B.提供專業(yè)知識(shí)參考，采用相同病例的實(shí)際案例作為宣講的基礎(chǔ)，并告知患者積極配合治療的結(jié)果，樹立治療信心，安撫其對(duì)疾病的恐懼情緒，使患者相信保持良好心態(tài)、采取正確行為可提高治療效果。C.行為指導(dǎo)，糖尿病患者每天對(duì)糖分的攝入量需嚴(yán)格控制，遵守醫(yī)囑使用降糖類藥物，輔助患者定期做訓(xùn)練、測量血糖，確立健康行為的目標(biāo)。D.定期隨訪，患者出院后，定期每個(gè)月隨訪1次，強(qiáng)化患者的自我管理行為，動(dòng)員家屬監(jiān)督及鼓勵(lì)患者，定期隨訪時(shí)間為1年。
二、結(jié)果
兩組在尿糖和尿微量蛋白上比較：經(jīng)過檢測，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者在尿糖和尿微量蛋白檢測結(jié)果上的比較：經(jīng)檢測，對(duì)照組患者兩種檢查均無陽性，觀察組患者尿糖陽性率為65.5%，尿微量蛋白陽性率64.5%，見表2。①健康教育模式：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員組成健康教育小組，采用多媒體展現(xiàn)方式，與患者面對(duì)面交流疾病知識(shí)，詳細(xì)指導(dǎo)與講解，每次健康教育宣講時(shí)間為20min左右，每周2次，一直持續(xù)到患者出院。②健康教育內(nèi)容：A.疾病知識(shí)宣教，講解糖尿病發(fā)病的因素及影響，控制血糖的方法，飲食注意事項(xiàng)及治療的作用，使其堅(jiān)信健康治療的重要性。老年人因?yàn)槟挲g大，記憶力減退，容易忘記服藥或自行停藥；文化程度低的患者，因?yàn)槭芙逃伲斫饽芰ζ停瑥亩绊懛幍囊缽男浴Ｄ壳案哐獕夯颊咭?guī)律服藥的比例偏低，患者缺乏對(duì)高血壓疾病以及治療藥物的正確認(rèn)識(shí)是未規(guī)律服藥的主要原因；年齡超過60歲，文化程度在初中及以下，患者規(guī)律服藥的情況越差。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)患者的健康教育、提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知，是提高高血壓患者治療依從性的重要措施。
三、討論 匹伐他汀鈣能顯著改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的血脂水平，縮小斑塊面積，減少急性缺血性腦卒中的發(fā)生，對(duì)降低心腦血管病的死亡率具有相當(dāng)重要的意義。
此外，血清NSE、MMP-9及S100B蛋白水平是評(píng)估患者腦部組織神經(jīng)元細(xì)胞凋亡程度的重要指標(biāo)，納洛酮能夠有效阻止神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生氧化，從而減少破壞。糖尿病三多一少即多飲、多尿、多食和體重下降，多尿是因?yàn)榛颊吣I小管濾過作用降低，多飲是由于患者多尿?qū)е滤謥G失過多以及血漿膠體滲透壓在高血糖的影響下升高，多食是因?yàn)榧?xì)胞攝取養(yǎng)分的能力降低，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)錯(cuò)誤的饑餓的信號(hào)和由腎損傷導(dǎo)致的糖分流失過多導(dǎo)致的，體重下降是因?yàn)闄C(jī)體通過葡萄糖攝取的能量因胰島素抵抗無法被吸收，自身原有的蛋白質(zhì)和脂肪加速分解導(dǎo)致，如早期積極控制，體重恢復(fù)還是可以的。該疾病分為Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，目前認(rèn)為該疾病發(fā)病多與遺傳基因有關(guān)，有家族遺傳性。缺乏鍛煉、暴飲暴食導(dǎo)致肥胖的患者也是糖尿病的高發(fā)人群。臨床檢查該疾病的方法包括測量血糖、尿糖、血脂等指標(biāo)，血糖則是診斷糖尿病的唯一指標(biāo)，空腹血糖值＞6.7mmol/L，餐后2h血糖＞7.8mmol/L即可診斷為糖尿病。長期慢性糖尿病病程常可損傷身體其他組織或器官，其中以腎損傷最常見且危害最大癥狀，患者早期表現(xiàn)為蛋白尿、水腫，晚期腎臟衰竭出現(xiàn)尿毒癥。


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