作者：靳麗 北京核工業(yè)四零一醫(yī)院

糖尿病足引起的主要原因是下肢血管病變，即血管損傷和神經(jīng)病變。它是糖尿病最易發(fā)生病變的血管之一，早期可僅有乏力、酸痛，病情發(fā)展可出現(xiàn)間歇性坡行，皮膚發(fā)紫，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢端皮膚發(fā)黑、壞死,潰爛，需要截肢治療。
在我國，幾乎每十個(gè)人中就有一例糖尿病患者。糖尿病是慢性疾病，也是常見的終身性疾病，被很多患者戲稱為「不死的癌癥」，一旦患病就要終身用藥治療。相關(guān)數(shù)據(jù)表示，糖尿病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率也在增長，以往該病多發(fā)于中老年人群，與高血脂、高血壓并稱為三高，困擾著年齡在45歲以上的中老年人。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，越來越多的年輕人患上了糖尿病，究其原因與日常飲食無節(jié)制息息相關(guān)。
糖尿病足發(fā)生的原因分為兩類，一類是由于下肢動(dòng)脈閉塞引起下肢缺血，腿部和腳部皮膚出現(xiàn)潰瘍或壞疽；另一類是下肢神經(jīng)病變引起的感覺減退或喪失，糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，了解糖尿病足早期信號(hào)，有助于及早防護(hù)。絕大多數(shù)糖尿病高齡患者不能發(fā)生嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈閉塞癥和糖尿病足潰瘍，只有極少數(shù)患者發(fā)生三枝血管完全閉塞，小腿、腳的皮膚，肌肉缺乏營養(yǎng)供給，表現(xiàn)為逐漸變細(xì)，雙腳逐漸扁、瘦、色暗紫、灰。糖尿病足的發(fā)生發(fā)展與血糖控制水平密切相關(guān)，有效的血糖管理是預(yù)防糖尿病足發(fā)病的關(guān)鍵；糖尿病足早期肢體癥狀有三點(diǎn)，①足部的感覺異常，肢體麻痹、灼痛、刺痛；②足部間歇性跛行、靜息痛；③關(guān)節(jié)出現(xiàn)細(xì)微的變形。控制血糖平穩(wěn)是最重要的一點(diǎn)，血糖總是有波動(dòng)的話危害是很大的。注意控制潰口破潰程度，出現(xiàn)潰爛不愈合的，就需要注意了，先清除壞死組織，用醫(yī)用碘伏消毒患處，然后每天噴瑤 膚康3~5次幫助傷口快速收水愈合，避免潰爛加重，對(duì)糖尿病足進(jìn)行早期干預(yù)是預(yù)防其加重的有效辦法。由于下肢血液循環(huán)較差，血液流動(dòng)速度變慢，血液滲透到皮膚，就會(huì)導(dǎo)致腳部和腳部皮膚出現(xiàn)紫紅色，形成瘀斑或者紫塊。由于皮下微血管和組織已經(jīng)發(fā)生病變和壞死，需用藥膏滲透皮下組織修復(fù)損傷，同時(shí)防止病菌感染和炎癥擴(kuò)散。另外，患者所穿的鞋襪要注意材質(zhì)，皮革、塑料和人造鞋的材料都會(huì)刺激皮膚迅速引發(fā)水腫。如果腳趾、腳或者腿的感覺有變化要引起重視，避免不好的情況發(fā)生。糖尿病人腿部容易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀的，特別是小腿和腳部，瘙癢非常頑固，因此不自覺地抓撓皮膚，進(jìn)而產(chǎn)生淺表的破潰；且皮膚組織糖原含量也增高，給霉菌、細(xì)菌的感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境，容易產(chǎn)生濕疹和皮疹等皮膚感染。每天做好足部衛(wèi)生，檢查腳是否出現(xiàn)皮膚異常，如局部是否有破潰、摩擦傷、胼胝，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
要特別注意檢查趾縫間及腳底，極小的裂傷都可能引起感染久治不愈。
要調(diào)整好自我的生活方式：控制飲食（可以采用低碳飲食）、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等并聽從醫(yī)生的建議，調(diào)整好自己的心態(tài)，每周不少于2次血糖監(jiān)測(cè)，避免血糖波動(dòng)過大。糖尿病患者因神經(jīng)、血管病變，腿部和腳部由于缺少水分從而干燥脫屑，可能出現(xiàn)干裂或血泡，腳趾甲也會(huì)出現(xiàn)發(fā)黃變厚的情況。據(jù)調(diào)查糖尿病足患者截肢后6個(gè)月內(nèi)死亡率為20%，5年內(nèi)死亡率甚至高達(dá)50—70%，那么糖尿病足截肢后死亡率為什么會(huì)那么高？糖尿病足可以不截肢治好嗎？由于外傷引起或自然潰爛，造成皮膚出現(xiàn)潰瘍，且不容易修口愈合，最開始是小傷口，這個(gè)時(shí)候應(yīng)及時(shí)涂專用藥膏護(hù)理，長效抗菌生肌護(hù)理，防止創(chuàng)面擴(kuò)大成大面積潰瘍。因糖尿病患者可伴有皮膚感覺減退，足部不可直接接觸熱源，如熱水袋、電熱毯、暖腳壺等，不要離取暖器等熱源太近，可使用空調(diào)。足冷時(shí)可加穿襪子，夜間睡覺可穿護(hù)腳鞋。 嚴(yán)禁赤腳走路，在室內(nèi)或在地毯上走路也應(yīng)該穿拖鞋，每次穿鞋時(shí)要注意鞋內(nèi)是否有沙粒、異物以及突起的感覺。糖尿病足是可以不截肢治好的！根據(jù)糖尿病足的并發(fā)機(jī)制，而對(duì)其進(jìn)行專業(yè)專科的治療，也就是糖尿病足專科，專科對(duì)不同程度的血管閉塞、不同程度的創(chuàng)面感染、不同程度的壞疽類型，詳細(xì)的分類總結(jié)，形成以中西醫(yī)結(jié)合為核心、現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)為輔助的診療體系。

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