作者：楚新梅 北京市海淀醫院

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質性炎癥。可呈向限性或彌漫性，病程可以是急性，亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數可以完全恢復。很少發生猝死。一些慢性發展的病毒性心肌炎可以演變為心肌病。病毒性心肌炎尚無特效療法。仍以充分休息為療效肯定的措施，藥物治療以改善心肌營養和代謝的藥物為主。大多數患者經過適當治療后痊愈，極少數患者在急性期因嚴重心率失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡。
       1 臨床表現
       在發生病毒流行時，有病毒感染全身癥狀的患者病毒性心肌炎發生率約為5%，有病毒血癥患者約12%可表現心臟癥狀和體征[1]。由于致病病毒的不同和肌體對病毒感染后的反應的差異，病毒性心肌炎的臨床表現及其對治療的反應也存在很大差異。多數病例可完全沒有癥狀呈亞臨床型，很難診斷；輕者癥狀輕微；重者則發生嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。一般來講本病有如下特點：⑴兒童和青少年多發，男性較女性多見；⑵半數患者病前1-3周有上呼吸道或消化道病毒感染史；⑶常見心臟受累癥狀為心悸、氣促、心前區不適或隱痛。部分病例表現不典型，以心包炎為主要表現而出現突然劇烈胸痛，或以心功能不全為主而于近期內出現急性或嚴重心力衰竭癥狀；⑷體格檢查可發現心臟擴大，與體溫升高不相稱的心動過速，第一心音低鈍，也可有心尖區收縮期吹風樣雜音，合并房室傳導阻滯時可有心動過緩，較重病例可出現奔馬律，交替脈和心功能不全的征象；⑸輔助檢查如心電圖、胸部X線等檢查可出現多種異常，但缺乏特異性。心電圖常有非特異性ST-T段改變，各種室上性或室性心律失?；騻鲗ё铚行┗颊呖捎蓄愃菩募」Ｋ赖男碾妶D表現；胸部X線有助于判斷心臟大小、形狀及有無充血性心力衰竭。
       2 診斷
       病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據基礎上，胸悶、心悸常可提示心臟病變，心臟擴大、心律失常或心力衰竭為心臟明顯受損表現，心電圖上ST-T段改變與異位心律或傳導障礙反應心肌病變的存在[1]。病毒感染的證據有以下特點：⑴有發熱、腹瀉或流感癥狀，發生后不久出現心臟癥狀或心電圖改變；⑵血清病毒中和抗體測定陽性結果，由于柯薩奇B病毒最為常見，通常檢測病毒的中和抗體，在起病早期和2-4周各取血標本一次，如二次抗體效價示4倍上升或其中一次≥1:640，可作為近期感染該病毒的依據。⑶咽、肛拭病毒分離，如陽性有輔助意義，因為正常人也可陽性，其意義須與陽性中和抗體測定結果相結合。⑷用聚合酶鏈反應法從糞便、血清或心肌組織作病毒檢測，病毒學檢查對心肌炎的診斷有幫助。
       另外，根據病情變化和病程長短，病毒性心肌炎分為四期：⑴急性期，新近發病，病程多在6個月內，癥狀明顯而多變；⑵恢復期，臨床癥狀明顯好轉，但尚未完全消失。病程一般在6個月至1年。⑶慢性期，病程一年以上仍有臨床表現的反復或遷延不愈，但實驗室檢查有病情活動的表現者；⑷后遺癥期，病毒性心肌炎后遺癥表現在多方面，如早搏、傳導阻滯、心動過速、心動過緩、心肌缺血等等。輕者可無明顯自覺癥狀，重者表現心悸、胸悶且伴有其他全身癥狀，影響正常生活和工作。
       3病毒性心肌炎的治療，目前為止病毒性心肌炎尚無特效療法
       3.1充分休息為療效最肯定的措施，多數病人經休息和及時對癥治療后能自行痊愈。因此，本病一旦確診，應立即臥床休息以減輕以心臟負荷。臥床休息應至癥狀緩解，病情穩定，一般需1-3個月，心臟已擴大或曾經出現心功能不全者應適當延長，恢復期仍應適當限制活動量3-6個月。
       3.2藥物治療，以改善心肌營養和代謝的藥物為主，如維生素類、促細胞代謝的酶類或輔酶類等。有心力衰竭、心律失常、休克者則給予相應處理措施。另外加用抗生素，細菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因素之一，為防止細菌感染，急性期可加用抗生素?？共《靖腥局委煟河袌蟮缆摵蠎萌蚝塑蘸透蓴_素可提高生存率。
       3.3糖皮質激素應用，對急性病毒感染，糖皮質激素有可能促進病毒繁殖和炎癥擴散，使病毒性心肌炎遷延，因此，病毒性心肌炎急性期，尤其病程兩周內一般不用激素，但如下情況可考慮用激素：高燒不退或短期內出現心臟急劇增大，急性心力衰竭、休克、心包炎或高度房室傳導阻滯者，應用激素可幫助患者度過危險期。其他正在研究中的治療措施：如免疫抑制藥，免疫球蛋白，免疫吸附治療及各種細胞因子等療法有待進一步探討。
       總而言之，病毒性心肌炎不可輕視，所以一旦出現病毒性心肌炎，應及時到醫院診治，以免延誤病情。