作者：王樹飚 北京市石景山區八寶山第一社區衛生服務中心

我們都知道痛風患者非藥物治療的核心是調整生活方式，而調整生活方式最基本的就是低嘌呤飲食，簡單的講就是要控制海鮮、內臟、白酒、啤酒類的攝入。
其次是控制痛風相關的伴發病以及相關的危險因素。因為很多患者痛風的經常合并有三高，包括肥胖、高脂血癥、高血糖、高血壓等等，所以改善三高和肥胖狀態也會間接改善痛風患者的尿酸水平。
痛風患者可以做哪些運動呢？運動頻率和時間多久合適呢？痛風患者在非急性期對于運動并沒有特別的限制。但是對于已經形成痛風石的患者，應該注意避免劇烈運動，比如像踢足球、散打等等，有可能會誘發痛風的急性發作。等待尿酸結石溶解后運動可以恢復到正常人水平即可。
而急性發作期，由于關節出現炎癥，應該注意休息和制動，避免劇烈的運動，急性發作期痛風患者劇烈運動有可能會加重痛風疼痛。其次，可能由于不正常的姿勢和應力作用，加重關節的損傷。
痛風急性發作期的主要治療原則是快速控制關節的炎癥和疼痛癥狀。在急性痛風發作期，主張患者應該臥床休息，抬高患肢，盡早采取藥物治療的方式，而且最好在發作24到72小時內開始用藥。建議局部避免熱敷，適當可以采用冷敷的方式，改善關節的紅腫、熱痛。
目前痛風急性發作期的一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥以及糖皮質激素，當秋水仙堿和非甾體類抗炎藥物存在禁忌或者治療療效不佳時，可以考慮關節腔內或者全身短期應用糖皮質激素充分抗炎。如果單藥治療效果不理想，可以選擇上述藥物聯合治療。
但是不推薦此時開始使用降尿酸藥物治療。由于急性的尿酸水平的波動，有可能會加重關節的炎癥和疼痛癥狀，因此一般建議在急性期過后再開始啟用降尿酸的藥物治療方式。
那痛風的病人能不能使用高糖的飲料，這個答案是不可以的。為什么呢？因為高糖飲料中含有非常豐富的蔗糖和高果糖漿。高果糖漿本身含有的果糖含量非常高，蔗糖在體內會代謝為果糖。雖然果糖并不是一個高嘌呤食物，但是果糖會間接引起血尿酸水平增加，同時它也會促進尿酸的生成增加。因此對于痛風急性發作的病人，如果攝入了高果糖的食物或飲料，容易誘發痛風的發作。
由于果糖本身并不是一個高嘌呤的食物，所以在臨床不管是醫生還是病人，對果糖飲料并沒有足夠關注，未來我們也應該更多地去關注，對于痛風的病人不能使用高糖的飲料。
不管是全脂牛奶、低脂牛奶、脫脂牛奶還有酸奶，都不會影響尿酸的代謝，因此痛風急性發作的病人這些都是可以飲用的。
但是從我們控制體重、控制血脂的角度來說，還是要盡量的避免全脂牛奶的攝入，盡量的飲用一些低脂、脫脂的還有酸奶會更好。
對于痛風本身并沒有一個理想體重的說法，所謂的理想體重就是指對于所有人群的理想體重。這個數值，我們要引入一個體重指數的概念，所謂的體重指數就是用體重除以身高，再除以身高，也就是說體重除以身高的平方，它的正常值是18.5~24kg/m2。我們所有的人群都應該根據自己的性別、身高來算出一個理想體重。
但是由于痛風的發作和體重是密切相關的，超重病人的痛風發病率為正常體重人群的2.98倍，肥胖病人的痛風發病率為正常人群的5.96倍。已經有非常多的研究證實，體重和痛風發作呈明顯的正相關。因此對于痛風的病人還是要盡量的控制體重，維持自己的體重指數在一個合適的范圍之間。其實限制不等同于禁止，我們還是要以控制總量為原則，主要是不要單次攝入過多。另外就是在藥物治療的前提下，可以進一步的放寬限制。
而且我們還要注意，不同的海鮮嘌呤含量是不同的。痛風的患者應該限制富含嘌呤的海鮮攝入，而一些嘌呤含量中等或者較低的海鮮，就可以選擇適當的食用一些，比如說日本鰻魚、安康魚肉、牡丹蝦、帝王紅蟹，還有海參、魷魚等。
在目前的醫療情況下來看，痛風患者的降尿酸治療是一個長程的達標的過程，達標是需要藥物控制后的達標，如果說血尿酸水平降到正常就停藥，可能就會反復。那么就跟高血壓的患者服用降壓藥物達標一樣，是不能夠停藥的，停藥就意味著反復。降尿酸治療的總原則就是用最小的藥物劑量控制最好的尿酸狀態。