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臨床用藥注意事項

妙手醫生

發布時間:2022-12-07閱讀量:2309次閱讀
溫馨提示:以下內容是針對圓心大藥房網上藥店展示的商品進行分享,方便患者了解日常用藥相關事項。請患者在用藥時(處方藥須憑處方)在藥師指導下購買和使用。

作者:張海川 北京市西城區廣安門外街道白菜灣社區衛生服務站

(1)盡量選擇長效制劑以平穩降壓,同時避免使用影響降壓效果的藥物,如大部分非甾體抗炎藥(其中阿司匹林劑量≥300 mg時)、激素等。(2)應用ACEI治療前應檢測血鉀、血肌酐水平及估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtr-ation rate,eGFR)。由小劑量開始給藥,在患者可耐受的前提下,逐漸上調至標準劑量。治療2~4周后應評價療效并復查血鉀、肌酐水平及eGFR。若發現血鉀水平升高(>5.5 mmol/L)、eGFR降低>30%或肌酐水平升高>30%以上,應減小藥物劑量并繼續監測,必要時停藥。(3)出現干咳、低血壓等不良反應時應積極處理,避免引起患者治療依從性下降。(4)若單藥治療對血壓控制不佳,則應考慮加量或采用聯合治療方案,禁止ACEI與ARB聯合使用。
單藥應用與聯合治療方案推薦(1)ACEI通過抑制ACE阻斷RAAS發揮降壓作用,這類藥物幾乎適用于所有具備強適應證的高血壓患者,降壓效果明確,具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用[74,75]。(2)ACEI對糖脂代謝無不良影響,臨床研究證實其可有效減少尿白蛋白排泄量,延緩腎臟病變的進展,適用于合并糖尿病腎病、代謝綜合征、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血壓患者。
(2)ACEI對糖脂代謝無不良影響,臨床研究證實其可有效減少尿白蛋白排泄量,延緩腎臟病變的進展,適用于合并糖尿病腎病、代謝綜合征、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血壓患者[75,112]。(3)聯合降壓治療可發揮協同降壓作用,并抵消或減輕不良反應。我國主要推薦應用的以ACEI為基礎的優化聯合治療方案包括:①ACEI+噻嗪類利尿劑:長期使用噻嗪類利尿劑可引起血容量不足致RAAS激活,并可能出現低血鉀等不良反應;聯用ACEI可抑制RAAS,加強降壓效果,并避免低血鉀。②ACEI+CCB:CCB可直接擴張動脈,并可反射性引起RAAS激活增加,聯用ACEI可擴張動脈及靜脈,并抑制RAAS作用,ACEI還可抵消CCB所產生的踝部水腫。
β受體阻滯劑自20世紀60年代被用于降壓治療,1984年首次被JNC 3推薦為起始降壓藥物,之后被眾多國家高血壓指南推薦為首選降壓藥物,廣泛用于治療高血壓。然而,近10年來,隨著臨床研究的不斷深入,β受體阻滯劑的壓地位受到挑戰,JNC 8和2014日本高血壓學會(Japanese Society of Hypertension,JSH)不再推薦其為首選降壓藥物[119,120],而2016年加拿大指南不建議老年高血壓患者首選β受體阻滯劑[121]。2016 ESH心率加快高血壓患者管理共識聲明指出,對于伴心率加快且有相關癥狀的高血壓患者,沒有證據表明應用減慢心率的藥物治療是不安全的,因此仍可考慮應用β受體阻滯劑[122]。不同的高血壓指南對β受體阻滯劑的推薦雖不一致,但真實地反映了β受體阻滯劑現狀對指導臨床治療的必要性。
(1)非選擇性β受體阻滯劑:競爭性阻斷β1和β2腎上腺素受體,進而導致對糖脂代謝和肺功能的不良影響;阻斷血管上的β2受體,相對興奮α受體,增加周圍動脈的血管阻力。代表藥物為普萘洛爾。該類藥物在臨床已較少應用。(2)選擇性β1受體阻滯劑:特異性阻斷β1腎上腺素受體,對β2受體的影響相對較小。代表藥物為比索洛爾、美托洛爾和阿替洛爾,是臨床常用的β受體阻滯劑。(3)有周圍血管舒張功能的β受體阻滯劑:能通過阻斷α1受體,產生周圍血管舒張作用,此類藥物具有β和α受體雙重阻滯作用,因此能部分抵消彼此的不良反應,減少或消除由于β受體阻斷而導致的外周血管收縮和糖脂代謝。奈必洛爾通過激動β3受體而增強一氧化氮的釋放,產生周圍血管舒張作用。常用的α-β受體阻滯劑包括:阿羅洛爾,卡維地洛(這兩種藥物α和β受體阻滯作用之比分別為1︰8和1︰10),拉貝洛爾[α和β受體阻滯作用之比分別為1︰3(口服)、1︰6.9(靜脈)]。其中阿羅洛爾的作用較強,對高血壓患者體內α和β受體有均衡的阻斷作用,可抑制血管收縮緊張度上升所致的末梢血管收縮,表現出良好的降壓效果,故其口服降壓療效優于其他兩藥。卡維地洛有更多的心力衰竭治療證據。拉貝洛爾有口服和靜脈制劑,可用于妊娠相關高血壓患者和高血壓急癥、圍術期禁食期間高血壓的降壓治療。

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