妙手醫生
作者：孟媛 北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心(北京城建老年病醫院)
支持在手術可行的情況下對陽性邊緣進行再切除。閉合/陽性邊緣的解剖位置的影響尚不清楚，特別是當外科醫生確定不能進一步切除組織時。McIntosh和同事發現，在200例接受BCS和RT治療的切緣閉合/陽性（≤2 mm）患者中，5年LR率僅為3%，其中47%發生在前位或后位。雖然沒有額外可切除組織的患者沒有進行單獨分析，但LR的風險仍然很低。外科實踐的變化也可能有助于再切除的決策。Blair等人報道，53%的外科醫生會再次切除陽性的前緣，但57%的外科醫生不會再次切除陽性的深部前緣。在我們的研究中，554例切緣閉合或陽性的病例中，57%局限于前或后位置，這與我們將這些切緣與其他位置閉合或陽性切緣不同的政策一致。直觀地在這些部位，沒有進一步可切除的乳腺組織，如果有閉合或陽性邊緣，將損害LC小于包含殘留乳腺組織和可能的原位殘留疾病的部位的閉合或陽性邊緣。因此，我們的研究結果可能不能廣泛適用于大多數近緣可能可切除的隊列，也不能支持在所有近緣病例中省略再切除的政策。全乳放療分割對增強使用適應癥的影響尚不清楚。加拿大的一項低分級與常規分級相比的試驗報告顯示，3級腫瘤患者的局部復發率更高。相比之下，英國放射治療標準化（英國開始）試驗的大樣本試驗發現，在3級疾病患者中，低分級乳房放療沒有增加LR風險。我們機構的一項基于人群的分析同樣發現，在經過10年隨訪的3級乳腺癌患者的保乳手術后，低分割和常規分割之間的局部復發和生存結果相似。因此，關于放療促進使用的決定不應僅僅基于放療的分級和分級，而應考慮其他臨床病理因素，如年齡和邊緣狀態。目前的回顧性分析的局限性包括患者和治療選擇的固有偏差，非集中的病理審查，以及缺乏廣泛的原位成分的數據。我們的數據庫也缺乏關于病理疾病是否代表接近或陽性的信息邊緣為侵襲性或原位疾病。這些結果也可能被不修改前或后陽性邊緣的偏差所混淆，因為如果所有的乳房組織都被切除，它們不太可能復發。認識到這些局限性，我們的研究提供了長期的LR和生存結果，這些數據集在學術機構接受治療，普遍獲得癌癥治療。這些數據表明，在BCS和輔助乳房放療后邊緣陰性和接近的隊列之間的10年結果具有可比性。
邊緣寬度在早期乳腺癌保乳治療中的重要性。早期乳腺癌保乳手術和放療后的局部復發和遠處轉移。結論設置的政策再切除的最接近或積極邊緣患者侵襲性乳腺癌治療，這個分析發現長期局部控制和乳腺癌特定生存患者密切邊緣<2毫米類似于那些負邊緣≥2毫米。雖然這些發現不支持對所有近緣或陽性病例省略再切除，但這些數據支持接受精心選擇的近緣病例進行輔助放療而不進行再切除的政策。
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