淺談腎積膿｜什么是腎積膿，腎積水和腎積膿有何區別，如何診治

妙手醫生

發布時間：2020-09-30閱讀量：3215次閱讀

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腎實質感染所致廣泛的化膿性病變或尿路梗阻后，腎盂腎盞積水感染而形成一個集聚膿液的囊腔稱成為腎積膿，致病菌有革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌或結核桿菌，多在腎結石、腎結核、腎盂腎炎、腎積水等疾病的基礎上，并發化膿性感染而形成。

臨床表現主要為全身感染癥狀，如畏寒、高熱、腰部疼痛并有腫塊，病程長者可消瘦、貧血，如尿路為不完全性梗阻，膿液經輸尿管排入膀胱而出現膀胱炎癥狀。

膀胱鏡檢查可見患側輸尿管管口噴膿尿，b超顯示腎盂積膿，排泄性尿路造影或放射性核素腎圖提示患側腎功能減退或喪失。右側腎積膿須與化膿性膽囊炎鑒別，在治療上應注意加強營養，抗感染，糾正水電解質紊亂，并實行膿腎造瘺術，如患腎功能已喪失，而對側腎功能正常合作，可做換腎切除術。

腎積膿的臨床特征及病因

腎積膿是一種極為嚴重的腎化膿感染，多病發于腎結核、腎結石、腎盂腎炎、腎積水合并感染性疾病的時候，膿尿是非常突出的表現，在輸尿管與膿腎相通的時候，可以出現持續大量肉眼膿尿。

如果輸尿管因膿腫或炎性瘢痕水腫痙攣而引起阻塞的時候，那么膿尿可以不明顯或者是消失，本病發展過程有急有慢，臨床表現也不同，如果是急性感染的，除了有全身感染中毒的癥狀之外，還有腰痛、腰肌緊張等等局部的癥狀；如果是慢性的感染，那么呈現一個慢性感染中毒的現象，局部癥狀相對來說比較輕一些。

腎積水與腎積膿區別

腎積水和腎積膿，兩者最直接的區別就是腎積水所積存的是尿液，而腎積膿所積存的是膿液，腎積水和腎積膿是病變的2個不同階段。在早期某些病因，比如輸尿管結石、腫瘤、狹窄等等。造成腎臟的尿液不能夠及時的排出體外，引起輕度、中度或者是重度的腎積水。

當腎積水存在的時候，如果發生泌尿生殖系統的感染，微生物的侵入，這種情況下就會出現化膿的情況，久而久之就會形成腎積膿。無論是腎積水還是腎積膿，都需要及時的對病因進行篩查，然后及時的治療。

什么是梗阻性腎積膿，怎樣治療

梗阻性腎積膿多見于輸尿管結石長期梗阻造成腎積水伴嚴重感染的患者，梗阻性腎積膿嚴重者需要行膿腎切除，其主要病理改變是腎盂內高壓的膿性尿液滲入腎實質，形成膿性液炎癥反應及腎實質的膿腫。破壞腎組織致使腎功能受損或喪失，嚴重者細菌入血，可導致菌血癥。解除梗阻及糾正感染越早腎功能恢復越好，單純應用抗生素治療腎積膿效果差而且較為危險。

解除輸尿管梗阻的方法有：膀胱鏡下行插管引流、經皮腎穿刺造瘺、開放性手術取石術，輸尿管鏡碎石取石術或輸尿管鏡下留置雙j管后配合體外振波碎石等。使用輸尿管鏡治療結石梗阻性腎積膿，不但能對引起梗阻的輸尿管結石進行氣壓彈道碎石、取石，而且可直接進入腎盂內抽吸膿液并能直視下反復沖洗、引流及留置雙j管。

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