作者：夏雪培 北京市海淀醫(yī)院

代謝綜合征，是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂，在臨床上出現(xiàn)一系列綜合征，即稱代謝綜合征。 例如糖代謝紊亂時就出現(xiàn)糖耐量低減，導(dǎo)致糖尿病;脂肪代謝障礙時出現(xiàn)高脂備癥，脂肪肝。肥胖癥、高血粘稠度等，蛋白質(zhì)代謝障礙，出現(xiàn)高尿酸血癥(痛風(fēng))等。并可由以上三大代謝障礙而出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如高血壓，動脈硬化，冠心病，腦中風(fēng)等。也可概括為“八高癥”：即高血糖，高血脂，高血壓，高血粘稠度，高尿酸血癥，高脂肪肝，高胰島素血癥(因為胰島素抵抗，致胰島素過度分泌，引起的繼發(fā)性高胰島素血癥)，高體重(肥胖癥)。 

一、癥狀體征
1、腹部肥胖或超重;
2、致動脈粥樣硬化血脂異常[高甘油三酯(TG)血癥及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]低下;
3、高血壓;
4、胰島素抗性及/或葡萄糖耐量異常;
5、有些標準中還包括微量白蛋白尿、高尿酸血癥及促炎癥狀態(tài)(C-反應(yīng)蛋白CRP)增高及促血栓狀態(tài)(纖維蛋白原增高和纖溶酶原抑制物—1，PAI-1)增高。
這些成分聚集出現(xiàn)在同一個體中，使患心血管疾病的風(fēng)險大為增加。

二、治療方法
由于代謝綜合征中的每一種成分都是心血管病的危險因素，它們的聯(lián)合作用更強，所以有人將代謝綜合征稱為“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血癥和高血壓)，因此代謝綜合征是對一組高度相關(guān)疾病的概括性和經(jīng)濟的診斷與治療的整體概念，要求進行生活方式的干預(yù)(如減輕體重、增加體育鍛煉和精神協(xié)調(diào))，降血糖、調(diào)脂和抗高血壓治療都同等重要。
所有的治療都應(yīng)圍繞降低各種危險因素。包括有效減輕體重;減輕胰島素抵抗;良好控制血糖;改善脂代謝紊亂，控制血壓等。
1. 減輕體重
任何肥胖伴糖尿病的患者均需減肥。主要通過飲食和生活方式的改變及必要的藥物。研究表明，要使肥胖者體重長期降至正常的可能性較小。減肥的目標是至少使體重持久降低5%～15%。
● 飲食調(diào)節(jié)：控制總熱卡量，減低脂肪攝入。對于25≤BMI≤30mg/m2者，給予每日1200kcal(5021千焦)低熱量飲食，使體重控制在合適范圍。
● 運動鍛煉：提倡每日進行輕至中等強度體力活動30分鐘，如騎自行車、擦地板、散步、跳舞等。
● 減肥藥物：如西布曲明(sibutramine)，可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，減少攝食，減輕體重。常規(guī)用藥量是每日5～15mg。奧利司他(orlistat)，可通過抑制胃腸道胰脂肪酶，減少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。
2. 減輕胰島素抵抗
在減肥和運動外，二甲雙胍和過氧化物酶增殖物激活受體γ(PPARγ)激動劑即噻唑烷二酮類物(TZDS)都是臨床常用的增加胰島素敏感性的藥物，但是兩者治療代謝綜合征的作有機制存在很大差異：
(1)作有機制不同：TZDS對代謝綜合征的作用部位是脂肪組織，它通過逆轉(zhuǎn)肥胖體內(nèi)游離脂肪含量下降近50%。二甲雙胍主要作用于肝臟和肌肉。二甲雙胍可以顯減少肝臟葡萄糖的輸出和糖異生。
(2)對體重的影響有很大差別：薈萃分析顯示，TZD使用后體重增加4%～6%，而二甲雙胍卻使體重明顯下降。而且二甲雙胍引起的體重減輕更大程度上是內(nèi)臟脂肪的減少。有研究顯示，二甲雙胍治療后，總體脂減少約9%，皮下脂肪減少7%，而內(nèi)臟脂肪減少高達15%。
對新發(fā)糖尿病和心血管事件的預(yù)防作用也不同：大型臨床研究的資料證實，二甲雙胍干預(yù)治療可以預(yù)防新發(fā)糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的發(fā)生，而TZDS目前缺乏臨床研究結(jié)果以證實其具有相似的作用。
3. 改善血脂紊亂
調(diào)脂治療在代謝綜合癥中的作用也很重要，常見藥物有貝特類和他汀類(HMG-CoA還原酶抑制劑)
● 貝特類：降低TG，同時輕至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用藥物有：非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊。
● 他汀類：降低膽固醇作用較強，輕度降低TG及增加HDL-C作用。常用藥物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。
4. 降低血壓
(1)根據(jù)美國第七屆高血壓預(yù)防、監(jiān)測、評估和治療的全民委員會的報告(JNC7)，對于收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg的患者必須接受治療。
(2)如果患者合并糖尿病，當收縮壓≥130mmHg/舒張壓≥80mmHg時必須開始降壓治療。
降血壓藥物宜選用不影響糖和脂肪代謝者。
● 首選：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和/或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)，尚可增加胰島素敏感性。常用藥物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等，均為每日一次用藥。ARB制劑有科素亞、安搏維和代文。β-受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑劑量偏大時可影響糖耐量及增加胰島素抵抗，升高TC和TG。
● 鈣離子拮抗劑：宜選用長效者。常用藥物有：氨氯地平、非洛地平和硝苯定控釋片。
預(yù)防可歸納為“一、二、三、四、五、六、七、八”即一日生活規(guī)律化，勿過度勞累，勞逸結(jié)合，不開夜車。二個戒除：不抽煙、不酗酒。三個搭配：粗、細糧搭配，葷素食搭配，主、副食搭配。從而達到三平衡：即酸性、鹼性飲食平衡，營養(yǎng)平衡，熱量平衡。四是飲食要近“四黑”，即常吃黑米，黑豆，黑芝麻，黑木耳?！斑h四白”即少吃白糖、白鹽、白肥肉、白味精。五是防治要“五大療法”結(jié)合進行，即防治代謝綜合征要進行文娛療法，體育療法，藥物療法，精神(心理) 療法，新知識療法，不要依靠單一預(yù)防治療。六是防“六淫”，即按中醫(yī)的觀點，生活中，預(yù)防急驟的氣候變化，防過度的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火氣侯對人體的侵襲而造成損害。七是避“七情”，生活中應(yīng)盡量避免強烈的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的精神刺激(心理創(chuàng)傷)，所導(dǎo)致的疾病。八是堅持八項檢查，貫澈“早防、早查、早治”，每半年至一年在臨床全面體檢的基礎(chǔ)上(如聽心肺、觸肝脾等)，重要檢驗：
①血糖
②血脂
③血尿酸
④血尿素氮肌酐，尿常規(guī)系(腎功)
⑤血酶學(xué)檢查。如谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，轉(zhuǎn)肽酶等檢查。
⑥血常規(guī)。血液粘稠度，血液流變學(xué)檢查。
⑦心電圖胸部照片。
⑧眼底檢查。血壓則應(yīng)1—2周測一次。(注：體檢時，腫瘤標志物也應(yīng)同時檢驗。)

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