作者：韓永杰 北京市石景山區八寶山第一社區衛生服務中心

國際疼痛學會（IASP）2016提出疼痛新定義，疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗。疼痛按照病理生理學分類，可分為神經病理性疼痛、傷害感受性疼痛和混合性疼痛三類。其中混合型疼痛最為常見。山西省人民醫院2016-2017年骨科門診患者病種進行分析，其中骨科頸肩腰背痛患者比例高達約30%。
中樞敏化是神經病理性疼痛的核心發病機制，而當刺激持續存在，發生外周神經炎癥時，上行通路會異常興奮，而下行通路的抑制作用減弱，最終導致中樞敏化。如果在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經系統發生病理性重構，急性疼痛可能發展為難控制的慢性疼痛。炎癥反應與神經卡壓可導致混合性疼痛。根性神經病變也是骨科常見癥狀之一，是因為神經根因各種因素收到刺激、壓迫或者損傷，主要表現為神經根支配的皮區放射的脊神經后支疼痛為主要表現，以及感覺異常、麻木，無力等癥狀。
腰背部手術后疼痛綜合征FBSS是指腰背部手術的效果未達到預期，術后持續反復腰背部的疼痛。坐骨神經痛是指坐骨神經通路及其分布區的疼痛綜合征，疼痛位于臀部，大腿后側、小腿后外側和足外側的疼痛。腰椎間盤突出癥也是咱們常見的癥狀，在治療推薦上除了常用的對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥，2020年中國疼痛醫學雜志也推薦使用離子通道調節機，如普瑞巴林，普瑞巴林具有良好的藥代動力學特點、起效迅速，劑量和療效線性相關，療效可預估，藥物食物影響小，幾乎不與其他藥物發生相互作用。
圍手術期鎮痛，外科手術后有80%的患者會經理急性疼痛，其中大約75%的患者都會經歷中等程度以上的疼痛，現在很多老師都在嘗試使用超前鎮痛和多模式鎮痛的方法，來達到術后鎮痛的目的。
纖維肌痛又稱為纖維肌痛綜合征，是一種中樞神經感覺傳入處理功能失調引起的慢性彌漫性疼痛綜合征，其主要癥狀包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認知障礙以及心理問題 。纖維肌痛常與其他系統性疾病合并存在，對病人生活質量造成嚴重影響。
2019年美國發布了纖維肌痛的核心診斷標準需要滿足三個條件，多部位疼痛，中重度睡眠問題或疲勞，必須存在至少三個月。也可以根據纖維肌痛癥狀量表評估多癥狀不適的癥狀強度，輕中度為纖維肌痛傾向，重度為纖維肌痛。
非甾體抗炎藥作用于外傷，炎癥，阿片類作用于中樞，普瑞巴林與α2-δ（脊髓背角）結合，調節鈣離子通道，減少鈣離子內流，減少中樞興奮性神經遞質的釋放，抑制中樞敏化，緩解疼痛，各大指南指出：不同藥物中，鈣通道調節劑是神經病理性疼痛的一線用藥；鈣通道調節劑主要為普瑞巴林和加巴噴丁，普瑞巴林是第二代鈣通道調節劑，與鈣通道a2-δ亞基結合，調節鈣離子內流，控制神經遞質釋放，抑制中樞敏化。傳統的鎮痛藥有阿片類藥物和非甾體抗炎藥，但是在神經病理性疼痛治療中往往效果沒有那么明顯。普瑞巴林是第二代鈣離子通道調節劑，在加巴噴丁基礎上進行結構修飾，與α2-d亞基的親和力增加，從而減少多種興奮性神經遞質的過度釋放。
普瑞巴林起始劑量為150mg/d，有效劑量為150-600mg/d，起始劑量150mg/d即為有效劑量；而加巴噴丁的起始劑量為300-1200mg/d，有效劑量為900-3600mg/d。
普瑞巴林鎮痛方案多重獲益，可顯著提高鎮痛效果，預防中樞敏化。緩解焦慮抑郁等情緒障礙，改善睡眠。2016年美國手術后疼痛管理指南指出普瑞巴林用于多模式鎮痛方案用藥，可以減少阿片類藥物用量，減輕術后疼痛。2016年加拿大指南脊髓損傷后神經病理性疼痛康復管制治療推薦，普瑞巴林為首選用藥。
普瑞巴林具有良好的藥代動力學特點、起效迅速給藥后 1 小時內達血漿峰濃度
劑量和療效線性相關，療效可預估，藥物食物影響小，幾乎不與其他藥物發生相互作用
耐受性良好，大多數不良反應為輕度或中度，總體耐受良好，常見不良反應為頭暈和嗜睡，呈劑量依賴性。不良反應短暫，出現在開始治療的早期，隨后緩解。