作者：楊靜文 北京市海淀醫院

慢性心力衰竭是由各種原因導致的心肌損害，使心臟結構或功能發生異常改變，導致心臟射血功能受損和心室充盈功能低下，以運動耐力的下降、呼吸困難 及肢體水腫等為主要表現。按慢性心力衰竭的臨床表現，將其歸為中醫學“水腫”“喘證”“怔忡”“心水”“心痹”等范疇。中醫藥治療慢性心力衰竭有多層次、多方位、多靶點、不良反應小等優點，已廣泛應用于慢性心力衰竭的治療中。
1、病因病機：《黃帝內經》中就有對心力衰竭病因的相關描述。如《素問·生氣通天論》曰：“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿”。表明飲食不當可誘發心力衰竭。《靈樞·天年》曰：“心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥”。從心氣虧虛及情志發病的角度描述了本病病因。祝德偉等認為本病的病因主要為素體臟氣虧損，氣血津液運行不暢，痰濁、瘀血、水濕停聚。胡元會教 授指出濕邪黏滯，可阻礙氣血運行，致陽氣布化，胸陽不展，心陽受損，而致心力衰竭。董肖等總結慢性心衰可由外感六淫邪毒、飲食不當、七情內傷、年老體虛、臟腑功能失調、藥物的濫用與誤用、心病久延等引起。
對于慢性心力衰竭的病機，王清任在《醫林改錯》提出：“元氣既虛，心力不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，提出了心衰的氣虛血瘀發病機制。唐宗海則在《血證論》中有“水與血相為倚伏”“水病累血，血病累氣”“水病而不離血”“血病而不離乎水”“血積既久，其水乃成”的論述，指出瘀血內停，可阻礙氣機，致水液代謝失常，形成水飲。氣滯、瘀血、水飲又可相互轉化，形成惡性循環。目前，中醫認為慢性心力衰竭屬本虛標實之證，以心為中心，涉及五臟的全身性病變，其中以心之氣血陰陽虧虛為本，血瘀、水飲為標，二者交互存在、相互為患。近代醫家對于慢性心力衰竭病機的認識雖基本趨于一致，但又各有側重。周華教授認為心腎陽虛為心衰之本，血瘀水停為心衰之標。劉建和教授以三焦辨證為理論依據，認為三焦壅塞是慢性心力衰竭的基本病機之一。陳瑩等認為心脾乃母子關系， 脾運失健是本病發生發展的根源，也是瘀血、痰濁、水濕等病理產物形成的主要原因。何慶勇認為瘀水內阻是其重要病機。李七一教授提出慢性心衰病機尤應重視 陰血虧虛的情況。
2、辨證分型：慢性心力衰竭的辨證分型，多先分期，之后再分型，并以五臟、陰陽、標本、虛實為側重點。也有學者以西醫客觀化指標、慢性心衰病因等要素進行辨證分型。
慢性心衰穩定期可分為心肺氣虛、心陽虛損、心血瘀阻證、陰陽俱虛證等4個證型；急性加重期則可分為陽虛水泛證、陽虛喘脫證、痰濁阻肺證等3個證型。高繼梅等根據心力衰竭病機具有氣陰兩虛-血瘀-水停-心氣陽虛發展特點，將心力衰竭證型分為 氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛兼血瘀證、心陽虛證、心陽虛兼血瘀證、心腎陽虛證等。姜德友教授將慢性心力衰竭分為心氣虛證、心血瘀阻證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、血瘀水停證等5個臨床證型。
3、臨床治療：①中藥湯劑：益氣活血法，臨床上應用具有益氣、活血、利水作用的芪苓湯治療慢性心力衰竭，發現該方能夠改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量，減少患者再住院率和病死率。益氣活血利水方可有效降低患者中醫癥狀積分，改善心功能指標；益氣養陰法，生黃芪 30 g，炙黃芪 30 g，山 萸肉 15 g，麥冬 10 g，海藻 15 g，蒲黃 10 g，路路通 30 g，桂枝 9 g，苦參 15 g，該方具有益氣養陰、活血 化瘀祛痰之功，切中慢性心力衰竭之病機，臨床療效肯定。吳顥昕教授根據臨床經驗指出氣陰兩虛、瘀水內停是慢性心力衰竭臨床最常見的證型，自擬益氣養陰強心湯，該方由桂甘龍牡湯、苓桂術甘湯、生脈飲加減化裁而得到，具有益氣養陰、活血利水的功效，具有一定的臨床應用價值；溫陽利水法，真武湯加血府逐瘀湯治療慢性心力衰竭，臨床效果肯定，有拮抗炎癥因子釋放的作用。五苓散可較好地改善慢性心力衰竭患者的心功能，減少利尿劑抵抗發生率。②口服中成藥：中成藥歷史悠久，有膠囊、顆粒、丸、片等劑型，具有性質穩定、療效確切、毒副作用相對較小等特點。近年來，臨床上運用中成藥聯合西醫常規治療慢性心力衰竭的療效顯著。芪參益氣滴丸聯合西醫基礎治療慢性心衰患者的臨床療效，發現芪參益氣滴丸聯合西醫基礎治療可以更好地改善患者心臟射血功能、降低NT-ProBNP水平等。③中藥注射劑：中藥注射劑起效迅速，作用可靠，已廣泛應于慢性心力衰竭的治療中。生脈注射液聯合丹紅注射液治療慢性心力衰竭，治療后患者NYHA心功能分級、中醫證候積分、左室舒張末期內徑、 左室收縮末期內徑、左心室射血分數均較前改善。④針灸及其他輔助療法：針灸具有調補陰陽，舒筋活絡，益氣調血之功，對慢性心力衰竭患者心功能也有改善作用。