作者：陳衛(wèi)平 北京市海淀醫(yī)院

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，其以病毒感染為契機(jī)，以甲狀腺區(qū)域疼痛為主要臨床表現(xiàn)，是甲狀腺炎的一種。國(guó)外報(bào)道中，本病占甲狀腺疾患的０．５％～６．２％，年發(fā)病率為４．９／１０萬(wàn)人，男女比例為１∶４．３。近年來(lái)該病發(fā)病率持續(xù)上升，尤其引起的持續(xù)疼 痛及發(fā)熱嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究闡述亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及診療。
目前對(duì)于亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，參照《內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治》《中國(guó)甲狀腺疾病診治指 南（２００８版）》等，大多對(duì)其采取分期分型的方法。不同時(shí)期有不同的證型，不同證型有不同的臨床表現(xiàn)及治法。亞急性甲狀腺炎早期以發(fā)熱、癭腫痛、咽痛、心悸、汗出為主要癥狀，發(fā)病前可有外感病史，病人常常因上述癥狀就診；甲減期多出現(xiàn)畏寒怕冷、食欲欠佳等癥狀；恢復(fù)期多出現(xiàn)頸部隱痛不適、口干、乏力等表現(xiàn)。目前缺乏對(duì)亞急性甲狀腺炎中醫(yī)診斷方面的大數(shù)據(jù)研究，故關(guān)于該病的診斷以西醫(yī)診斷為主，中醫(yī)診斷為輔。
中醫(yī)病因病機(jī)：多數(shù)人將亞急性甲狀腺炎歸屬于“癭癰”“癭腫”“癭瘤”的范疇。但由于其無(wú)易腫、易潰、易 斂的特點(diǎn)，將亞急性甲狀腺炎歸屬于“癭痛”較為合適。《外 科正宗·癭瘤論》曰：“夫人生癭瘤之證，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫， 乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”左新河教授認(rèn)為該病早期多由外感誘發(fā)伏邪，肝氣疏泄失常，氣機(jī)不暢，而致病理因素凝結(jié)于頸前；隨著病情進(jìn)展，邪盛則傷及正氣，從而出現(xiàn)虧虛之癥。許芝銀認(rèn)為亞急性甲狀腺炎以外感（風(fēng)溫侵襲）為主，內(nèi)傷（情志不遂、稟賦不足、體虛勞累）所致，總的病機(jī)多由這兩方面因素導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行輸布失常，邪氣壅滯 于頸前所致。許教授還將本病復(fù)發(fā)的“宿根”歸結(jié)于“虛”“痰”“氣”“瘀”四端。方邦江教授認(rèn)為亞急性甲狀腺炎由內(nèi)因、外因共同致病，外由外感六淫，內(nèi)由七情內(nèi)傷，二者使熱（火）毒、痰瘀、氣滯搏結(jié)壅滯于頸前發(fā)為本病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》道：“正氣存內(nèi)，邪 不可干”。正虛則易外受風(fēng)邪，入里為病。同時(shí)裴教授還提 出：“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”的十六字方針，為亞急性甲狀腺炎的診治提供了參考。
中醫(yī)分型：對(duì)于本病，目前沒(méi)有明確的中醫(yī)分型，但大體都是通過(guò)分期、分型進(jìn)行辨證施治。許芝銀教授根據(jù)該疾病病程演變，將亞急性甲狀腺炎分為三期六證型，三期指的是甲亢期、甲減期和恢復(fù)期；六證型分別為外感風(fēng)熱證、外感風(fēng)寒證、肝郁蘊(yùn)熱證、氣陰兩虛、瘀熱互結(jié)證、脾腎陽(yáng)虛、痰瘀互結(jié)證和氣滯血瘀、痰氣交阻證６種。
中醫(yī)治療：中醫(yī)治療最大特色就是辨證施治，很多專(zhuān)家研究亞急性甲狀腺炎，大多從不同分期、分型提出不同的治療方法。張效科教授主張從傷寒論的六經(jīng)辨證入手，認(rèn)為本病以太陽(yáng)少陽(yáng)合而為病，早期以邪入太陽(yáng)，治以疏風(fēng)清熱、清熱解毒，以銀翹散加減；中期邪盛正虛，邪入少陽(yáng)，以和解少陽(yáng)為主，輔以清熱解毒，臨證之時(shí)以小柴胡加減居多；晚期邪去正虛，余留氣陰不足之癥，以益氣養(yǎng)陰，扶助正氣為主。 中期表征已解，邪熱入里多用清肝瀉 熱之法，輔以和營(yíng)解毒、理氣止痛；亞急性甲狀腺炎伴甲亢期以益氣養(yǎng)陰法為主，輔以清熱涼血、理氣化瘀止痛；后期以溫陽(yáng)通滯、理氣破瘀、化痰散結(jié)為主要治法。還有一些 醫(yī)家，在分期分型的基礎(chǔ)上，或從肝脾論治、清補(bǔ)并用；或從 “火郁發(fā)之”理論入手；或著重于化痰治法；或從毒論治，時(shí) 刻牢記清熱解毒；或從“溫病伏邪”角度進(jìn)行治療。
（1）中藥湯劑：中藥湯劑又稱(chēng)湯液，李杲云：“湯者，蕩也，去大病之用。”在漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展中，湯藥始終在中醫(yī)治療手段上占據(jù)主導(dǎo)地位，湯藥有著臨證可加減的最大優(yōu)勢(shì)。
（2）中成藥：寧甲片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎對(duì)比單純 激素治療，聯(lián)合中成藥治療明顯縮短了病程（Ｐ＜０．０５），激素聯(lián)合中成藥口服有很好的臨床療效。
（3）貼敷治療：甲狀腺位置表淺，組織接近皮膚，容易 透皮吸收，且透皮吸收可減少腸肝循環(huán)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。激素聯(lián)合中藥局部 外敷在緩解頸部疼痛及降低復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于單用激素，且不良反應(yīng)更小。
（4）耳穴療法：耳穴療法也是中醫(yī)診治的手段之一， 《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六 十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽(tīng)”，可見(jiàn)耳廓外在結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)某些臟腑。根據(jù)這一原理，采用耳穴按壓療法可以達(dá)到治療臟腑疾病的效果。有相關(guān)研究對(duì)比激素局部注射聯(lián)合金黃消癭膏外敷，輔以耳穴療法（取穴肝、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)、心、脾），對(duì)比單純局部激素注射治療亞急性甲狀腺炎，觀(guān)察血檢結(jié)果和癥狀改善程度，結(jié)果表明三聯(lián)療法在改善亞急性甲狀腺炎患者的臨床癥狀、恢復(fù)甲功、降低復(fù)發(fā)率等方面優(yōu)于單純使用激素 局部注射治療，且副作用少。
（5）其他：《諸病源候論》云：“癭者，由憂(yōu)患?xì)饨Y(jié)所生， 亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之”；《濟(jì)生方·癭 瘤論治》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂(yōu)思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”可見(jiàn)情志內(nèi)傷與環(huán)境因素在亞急性甲 狀腺炎的致病因素中不可或缺。《黃 帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》言：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，這也反映了情志療法在未病先防中有著重要意義。因此，發(fā)揮中醫(yī)情治療法積極作用，可以提高亞急性甲狀腺炎的療效。