1968年，Dudrick等首次提出使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）成功解決小腸長(zhǎng)度減少所導(dǎo)致的疾病。從那時(shí)起，人們意識(shí)到由于TPN 能不經(jīng)胃腸直接供給機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)素，從而使胃腸道處于一定的功能性靜止?fàn)顟B(tài)，在剛開(kāi)始應(yīng)用于臨床時(shí)，發(fā)揮了重大作用，使許多病人因此得以康復(fù)，一度獲得“人工胃腸”的美譽(yù)。

目前，PN主要適應(yīng)證包括：①病人不能從胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)，主要是小腸疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、硬皮病、腸外瘺、放射性腸炎、小腸切除＜70%、頑固性嘔吐（化療等）、嚴(yán)重腹瀉等；②大劑量放化療、骨髓移植、嚴(yán)重口腔潰瘍，嚴(yán)重嘔吐等病人；③中、重度急性胰腺炎病人；④因胃腸功能障礙引起的營(yíng)養(yǎng)不良者；⑤重度分解代謝的病人，胃腸功能5～7d內(nèi)不能恢復(fù)者，如面積＞50%燒傷、復(fù)合傷、大手術(shù)、膿毒癥和腸道炎性疾病等。但在此后的應(yīng)用中，由TPN代替了病人的胃腸道，對(duì)有些病人來(lái)說(shuō)，TPN是終身的選擇，所以導(dǎo)管感染成了常見(jiàn)并且反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題。最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥，以革蘭陽(yáng)性菌和金黃色葡萄球菌為常見(jiàn)的病原體。反復(fù)感染又帶來(lái)腸黏膜和黏膜下水腫、氧自由基增多，免疫功能降低等導(dǎo)致腸功能障礙進(jìn)行性加重。另一個(gè)并發(fā)癥是TPN導(dǎo)致的肝毒性反應(yīng)，一方面由于腸切除失去膽酸腸-肝循環(huán)作用；另一方面TPN供應(yīng)過(guò)量和反復(fù)發(fā)作的感染產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子增加，導(dǎo)致肝細(xì)胞纖維化等稱之為腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肝損傷（PNALD）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PN死亡占腸功能障礙死亡的12.5%，而其中的一半又是死于PNALD。所以，從TPN過(guò)渡至EN就顯得尤為重要。對(duì)危重癥病人來(lái)說(shuō)，其往往擁有較高的物質(zhì)能量代謝水平，在早期炎性因子等媒介導(dǎo)致機(jī)體通過(guò)分解代謝內(nèi)源性的物質(zhì)來(lái)滿足其能量需求。我們以往認(rèn)為，此時(shí)給予病人PN會(huì)增加危重癥病人的危險(xiǎn)。但最新的研究表明，適當(dāng)適時(shí)的補(bǔ)充PN，對(duì)危重癥病人尤其是不能耐受EN的病人來(lái)說(shuō)，是非常必要且重要的。腸功能障礙為多器官功能障礙的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們?cè)谂R床工作中必須予以足夠的重視，最好做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療。

臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療在腸功能障礙的診治過(guò)程中有著不可替代的作用，所以，科學(xué)合理地進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療就顯得尤為重要。相信在不久的將來(lái)，臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療將會(huì)得到更好地重視和發(fā)展。??

? 來(lái)自“醫(yī)脈通”