妙手醫(yī)生
地方醫(yī)保目錄即將取消,大批品種停止醫(yī)保報銷。
重磅文件出臺,地方醫(yī)保目錄取消
昨日(7月23日),國家醫(yī)療保障局發(fā)布重磅文件《關于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)。
《意見稿》提出,基本醫(yī)療保險支付的藥品范圍。國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄,各地嚴格按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行,原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。
按照杜絕增量、規(guī)范存量的要求,各地原則上不得出臺超出清單授權范圍的政策措施。對以往出臺的與清單不相符的政策措施,由省級人民政府負總責,政策出臺部門具體牽頭,原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范,并同國家政策銜接。
也就是說,基本醫(yī)療保險藥品目錄的決定權已基本收歸中央,地方原有15%的調(diào)整權取消,地方醫(yī)保目錄即將取消。
此外,文件規(guī)定“與以往出臺的與清單不相符的政策措施,原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范”,地方醫(yī)保目錄的取消,有三年過渡期,不再進入的同時,可以“緩出”。
對于廠家來說,如果自己的品種沒有進國家醫(yī)保目錄,那么很難通過增補地方目錄來獲得醫(yī)保放量,未來需要重新考慮自己的產(chǎn)品策略,只能走自費藥的途徑。
這些品種,醫(yī)保不再報銷
此前,相關文件規(guī)定,國家甲類藥品不得進行調(diào)整,各省(區(qū)、市)可發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調(diào)整數(shù)量(含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍)不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%(即291種)。
據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計,目前已有山東、陜西、四川等23各省市公布了新版省級醫(yī)保目錄。
(圖片來源:3月20日賽柏藍文章《收藏!2019國家醫(yī)保目錄調(diào)整品種預判【下】》,作者:張自然博士)
從中西藥整體數(shù)量來看,河北省增補品種最多,達到635個。其中,江西省增補西藥的品種數(shù)量最多,有451個品種;北京市是增補中藥品種數(shù)量最多的省份,共有255個品種。從數(shù)據(jù)上看,部分地區(qū)的醫(yī)保增補數(shù)量已經(jīng)超過國家規(guī)定的范圍(15%)。
據(jù)了解,省級藥品目錄的調(diào)入主要考慮本省前版醫(yī)保目錄中已有品種,醫(yī)療機構廣泛使用且價格合理的品種;調(diào)出則更考慮安全性、不適應臨床需求、被注銷或停產(chǎn)的藥品。
米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,共有46個品種進入11個及以上省藥品目錄的增補目錄中。其中,腦苷肌肽、頭孢哌酮他唑巴坦、奧拉西坦、參芎葡萄糖及甘露聚糖肽進入的省增補目錄達到15個以上。
對于以上這些大品種來說,只能努力進入2019版的國家醫(yī)保目錄,因為地方的入口已經(jīng)堵死,如果未能成功,則必須要面臨醫(yī)保取消的命運了。
除此之外,賽柏藍發(fā)現(xiàn),文件提出,基本醫(yī)療保險按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄和《基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍》及相應標準執(zhí)行。補充醫(yī)療保險參照政策范圍內(nèi)費用范圍執(zhí)行,一定程度上,診療項目和醫(yī)療服務設施范圍也會在國家層面上進行統(tǒng)一的規(guī)范。
原標題:重磅!這些大品種,醫(yī)保不報銷
來源:新浪醫(yī)藥
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